Koliko košta operacija kralježnice: cijena u Moskvi, St. Petersburgu i drugim ruskim gradovima

Jednjak

Operacija kralježnice je ekstremna mjera kada su funkcije vertebralnog sustava iznimno smanjene, a konzervativna terapija im ne može pomoći da se oporave. Nažalost, u kirurškim intervencijama, čija je cijena danas previsoka, potreban je velik broj ljudi. Potreba za kirurškim liječenjem javlja se često i pretežno krivnjom samog pacijenta, koji nije smatrao potrebnim pravodobno liječiti postojeći problem, u ranim fazama, kada je najlakše liječiti nekirurškim metodama. Osteochondrosis i intervertebralna hernija, koje su posljedica najnovijih oblika osteohondroze, potpuno i potpuno spadaju u ovu kategoriju patologija.

Računalna simulacija endoskopske intervencije u kralježnici.

Naravno, ne bez iznimke, u nekim dijagnozama, na primjer, ozljeda kralježnice uslijed nezgode, spinalna neoplazma ili kongenitalna deformacija kostiju, razmjera, progresija patološkog procesa i komplikacija, stvarno je teško i ponekad nemoguće konzervativno eliminirati ili usporiti. Ipak, kirurški zahvat na intervertebralnom disku zauzima dominantan položaj, u ukupnom volumenu svih kirurških intervencija čine 50% -60%. Statistike pokazuju da otprilike svaki peti bolesnik s ovom patologijom treba operaciju u operaciji kile samo u Moskvi.

Kila koja zahtijeva hitnu intervenciju.

Ne postoji najbolja slika među stanovništvom Rusije u smislu zakrivljenosti kralježnice. U operaciji poravnavanja osi kralježnice, osobito u prisutnosti 3-4 stupnja skoliotike, godišnje treba oko 250 tisuća ljudi, a među njima prevladavaju djeca i mladi. Međutim, zbog straha ili financijskih problema, ne može svatko priuštiti prolazak vitalne procedure, koja uključuje ugradnju endokorrektora u kralježnicu.

Najteža operacija za stabilizaciju kralježnice s skoliozom.

Svaka operacija uklanjanja izdvojene kile ili tumora, ispravnog držanja tijela i uklanjanja drugih patoloških žarišta u kralježnici često je jedino spasenje od invaliditeta i nepodnošljive fizičke patnje. No, nažalost, kirurško liječenje na najtežem dijelu mišićno-koštanog sustava košta novaca, a mnogo toga.

Na primjer, trošak kirurškog uklanjanja osteo-hrskavične egzostoze u Njemačkoj počet će, međutim, od 20 tisuća eura, kao i izrezivanje bilo kojeg drugog benignog tumora kosti. U Rusiji, pacijent je operiran s ovim problemom u prosjeku za 37 tisuća rubalja. No, pošteno bi se trebalo priznati da su izgledi za pozitivnu prognozu za bilo koju operaciju na kralježnici značajno niži u našoj zemlji nego u zemljama koje su specijalizirane za operaciju kralježnice (Njemačka, Češka i Izrael).

Trošak operacije kralježnice

Kirurška intervencija može se izvesti za kile lumbalne kralježnice, torakalne ili cervikalne dislokacije pulpne jezgre. Vodeće metode za uklanjanje kile su mikrodisekktomija, endoskopska kirurgija i nukleoplastika. Potonja se tehnologija koristi isključivo za kompresijske sindrome uzrokovane ranim stadijima kile. Neke klinike u post-sovjetskom prostoru još uvijek prakticiraju zastarjelu tehniku, koju su strani kirurzi odavno napustili zbog visokog morbiditeta i čestih slučajeva komplikacija - otvorene discektomije.

Klasični otvoreni pristup tijekom rada. On je vrlo traumatičan.

U Moskvi je postalo dostupno kirurško liječenje modernim tehnologijama. No, čak i na nukleoplastika cervikalnog diska s laserom, čini se, tehnički najjednostavnija operacija, pokazatelji cijena su prilično visoki - 55-100 tisuća rubalja. Najniže troškove nude javne bolnice, a privatne zdravstvene ustanove rade po najvišim cijenama. Endoskopska operacija uključuje potpunu resekciju kile, laserska procedura nema takve sposobnosti, trošak popravka kile s kontrolom endoskopa počinje od 130 tisuća rubalja u Moskvi.

Tehnika nukleoplastike:

Mikrodiscektomija je prepoznata kao najučinkovitija taktika uklanjanja kičme. S takvom intervencijom otvara se više mogućnosti, uključujući stabilizaciju lumbosakralnog i drugih segmenata implantatima ili metalnim strukturama. Trošak mikrokirurške usluge ovisi o složenosti postupka i, ako je potrebno, o vrsti i broju korištenih stabilizacijskih sustava.

U neurokirurškim državnim ustanovama, samo se jedna kila obnavlja pomoću mikrokirurgije (bez stabilizacije) za najmanje 60 tisuća rubalja. Naravno, možete pokušati pronaći medicinsku ustanovu koja može pružiti odgovarajuću pomoć pacijentu u skladu s politikom MHI, ali, kako praksa pokazuje, ljudi uglavnom rade vlastitim novcem.

S razumijevanjem razumijemo, dragi pacijenti, da želite unaprijed znati točan trošak jedne ili druge vrste kirurškog liječenja intervertebralne kile. Stoga, unatoč činjenici da na cijenu utječe ne samo sama dijagnoza, nego i velik broj drugih kriterija, za vas smo sastavili uvodni cjenik, gdje su cijene za operacije prikazane u najpristupačnijim vrijednostima za ruske klinike.

Kirurški zahvat za uklanjanje kile lumbalne kralježnice

Kod kila lumbalne kralježnice operacija se propisuje vrlo rijetko, premda mnogo puta češće nego u torakalnoj ili cervikalnoj regiji. Uostalom, najveći broj intervertebralnih - to je lumbalna. Opterećenje na donjem dijelu kralježnice vrlo je veliko u odnosu na gornje dijelove. Posebno jačanje opterećenja događa se u sjedećem položaju, a ako osoba provede toliko života, patologija kralježnice je samo pitanje vremena. Najopasnija takva povreda je intervertebralna kila lumbalne kralježnice.

Uklanjanje kile može dati željeni učinak, ali liječnici na sve moguće načine odgađaju vrijeme imenovanja operacije, pokušavajući riješiti problem konzervativnim metodama. Rizik od operacije je vrlo visok, liječnici ga razumiju.

Indikacije za operaciju

Kirurško uklanjanje kile je vrlo važan korak. Potrebno je osigurati da je to opravdano i potrebno. Postoje razne indikacije za operaciju. Među znakovima potrebe za kirurškom intervencijom može biti uvjetno odvajanje. Neka svjedočanstva jasno pokazuju da će uskoro morati obaviti operaciju i nema smisla čekati. Drugi pokazuju potrebu za operacijom što je prije moguće, da napuste operaciju u ovom slučaju - da osiguraju invaliditet ili čak smrt.

Slučajevi u kojima će uskoro biti potrebna operacija za uklanjanje kile lumbalne kralježnice, ali možete malo pričekati:

  • Neučinkovitost klasičnih oblika liječenja - droga, fizioterapija, tradicionalna medicina;
  • Izraženi bolni sindrom, koji ne pada nekoliko mjeseci, što osoba može izdržati bez pomoći antidepresiva i opojnih lijekova protiv bolova.

Slučajevi u kojima je nužna hitna operacija, kada u svakom trenutku može doći do ozbiljnog pogoršanja stanja:

  • Impresivna veličina intervertebralne kile (više od 10 mm);
  • Povrede zdjeličnih organa, problemi s mokrenjem i erekcijom (kod muškaraca);
  • Smanjena osjetljivost u nogama, letargija, slabost, nestabilnost hodanja;
  • Pucanje vlaknastog prstenastog zrna i puštanje pulpne jezgre u spinalni kanal. Takva situacija je vrlo opasna i bez operacije dovodi do paralize.

Prije svake operacije potrebno je obaviti pregled pomoću magnetne rezonancije ili kompjutorske tomografije, a potrebno je proći i niz drugih testova. Nakon operacije mjesto se dezinficira kako bi se bolesnik zaštitio od različitih vrsta infektivnih lezija kralježnice.

Vrste operacija

Da biste saznali kakvu operaciju uklanjate lumbalnu hernijanu intervertebralnu herniju, liječniku je potrebno nekoliko dodatnih pregleda. Potrebno je točno znati veličinu izbočenja diska, prisutnost puknuća vlaknastog prstena, posebno stiskanje živčanih završetaka i krvnih žila. Također je važno razumjeti koliko je stara intervertebralna kila i je li jedna ili druga metoda prikladna za njeno uklanjanje.

Na temelju iskaza točnih pregleda, pojedinačnih pregleda i razgovora s pacijentima, financijske situacije, liječnik određuje potrebnu vrstu operacije.

  • Vidi također: kako se operacija izvodi na vratnoj kralježnici

laminectomy

Učinkovitost takve operacije je vrlo visoka, pacijenti rijetko pate od recidiva. Međutim, danas se laminektomija koristi vrlo rijetko. Činjenica je da posljedice mogu biti vrlo strašne. Tijekom ove operacije za uklanjanje kile lumbosakralne kralježnice dolazi do globalnog uništenja strukture intervertebralnog diska i, moguće, dijela kralješka.

Uklanjanje kile laminektomijom je djelotvorno, ali nakon operacije osoba može osjetiti nelagodu kada sjedi ili hoda, a postoji i rizik da ostane invalid.

Kako bi se izbjegli mnogi problemi, pacijent može umetnuti implantat, djelomično zamijeniti izgubljeni međukraljni segment, vraćajući pokretljivost kralježnici. Ali struktura je još uvijek malo slomljena. Također, povreda integriteta strukture kralješka može dovesti do njenog laganog pomaka, što postupno dovodi do skolioze. Svi rizici čine ovaj način operacije nepotvrđenim, doktori ga rijetko koriste. Ali neke klinike još uvijek koriste laminektomiju.

microdiskectomy

Bilo koja intervertebralna hernija lumbalne kralježnice može se eliminirati mikrodisekktomijom. Ova metoda uključuje djelovanje unutar intervertebralnog diska bez utjecaja na kralježak.

Neurokirurg čini mali rez kroz koji se izvode manipulacije pomoću vrlo tankih instrumenata. Pomoćni dodaci su također mikroskopi koji pomažu u postizanju maksimalne točnosti i smanjuju rizik od oštećenja kostiju, mišićnog tkiva i živčanih završetaka. Još jedna prednost je odsutnost ožiljaka nakon operacije i kratak period rehabilitacije. Pacijent vrlo brzo osjeća poboljšanje stanja i smanjenje boli.

endoskopija

Operacija uklanjanja kile se obavlja posebnim uređajem - endoskopom. Rez tijekom postupka je mali (do 5 mm). Sve radnje prikazuju se na zaslonu računala, što omogućuje postizanje velike točnosti i ne oštećuje strukturu kralježnice. Pacijent je spreman vratiti se normalnom životu za godinu i pol - dva mjeseca nakon uspješne operacije.

Uklanjanje lasera

Intervertebralna kila, u kojoj vlaknasti prsten još nije slomljen, može se liječiti laserskom operacijom. Uz pomoć posebne opreme utječe na oštećeni disk. Djelovanje visokih temperatura koje stvaraju laser isparava dio tekućine unutar diska i smanjuje izbočinu. Proces rehabilitacije traje samo nekoliko tjedana. To je divan tip operacije, ali se može koristiti samo u slučajevima gdje nema sekvestracije.

Popravak lasera

Uz pomoć laserske kirurgije možete ne samo ukloniti, nego i vratiti tkivo hrskavice. To su dokazali moderni neurokirurzi. Lasersko ozračivanje omogućuje doslovno "osušiti" uništeni međukraljni segment, smanjujući protruziju i smanjujući pritisak na živčane završetke, krvne žile. Volumen pulpne jezgre postaje manji, što smanjuje pritisak na unutarnje stijenke vlaknastog prstena.

Ako je hernija male veličine koja je i dalje podložna takvom tretmanu, bolje je napraviti lasersku korekciju.

Gidroplastika

Takva operacija uključuje uvođenje posebne otopine u intervertebralni segment, a zatim ispumpavanje s oštećenim dijelovima diska. Kao rezultat toga, volumen pulpne jezgre je smanjen i izbočina je znatno smanjena. Pritisak živčanih završetaka nestaje, bolni sindrom nestaje. 2 dana nakon operacije možete sigurno otići kući. Posljedice takve operacije obično su samo pozitivne.

Nukleoplastika hladne plazme

Takva operacija s hernijom intervertebralnog diska traje do pola sata. Postoji utjecaj samo na oštećeni disk. Uz pomoć posebne igle uvodi se hladna plazma supstanca koja uništava deformirane elemente. Smanjena protruzija, učinak niskih temperatura brzo ublažava bol. Pacijent nakon operacije osjeća se mnogo bolje.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon svake operacije potrebno je proći rehabilitaciju, a kirurške intervencije u strukturi kralježnice zahtijevaju posebno pažljiv pristup. Nemojte kršiti liječničke recepte, to je prepun ponavljanja ili drugih kršenja, možda čak i ozbiljnije. Razdoblje rehabilitacije je podijeljeno na početno i kasno. Vremenski okvir ovisi o vrsti operacije, ali je bolje zadržati preporučene maksimalne uvjete.

Početno razdoblje zahtijeva sljedeća pravila:

  • Ne možete zauzeti sjedeći položaj;
  • Ni u kojem slučaju ne stavljajte teže predmete od čajnika;
  • Svaka inicijativa za dodatnim liječenjem može se pretvoriti u relaps;
  • Morate nositi potporni steznik nekoliko sati dnevno, ne duže;
  • Pravilna uravnotežena prehrana bogata vitaminima sada vam je potrebna više nego ikada prije;
  • Odbacivanje loših navika.

Kasni stadij daje određenu slobodu djelovanja, ali neopravdano ponašanje može negirati sve prethodne postupke.

Broj pravila za drugo vremensko razdoblje (2 mjeseca - 6 mjeseci nakon operacije):

  • Možete sjediti najviše 3 do 4 sata, a zatim pola sata odmora za ležanje;
  • Svaki pad ili vibracijsko opterećenje može prouzročiti nepopravljivu štetu, to treba izbjegavati;
  • Nemoguće je podići (od 7-8 kg);
  • Korzet za leđa treba nositi nekoliko sati dnevno.

Slijedeći sva pravila, vratit ćete izgubljeno zdravlje natrag na tako visoku razinu da se možete vratiti u svoj svakodnevni život bez boli.

Učinkovitost operacije

Najčešće korištena vrsta operacije je mikrodiscektomija. Je li ova metoda učinkovita? Sudeći prema pregledu pacijenata i učestalosti korištenja upravo takvog kirurškog zahvata, mikrodiscektomija gotovo uvijek daje željeni rezultat.

Više od 90% operiranih osoba oporavilo se od intervertebralne kile i vratilo se normalnom načinu života. Bez sumnje, postoje negativne kritike, ali ih je vrlo malo. Sve se može dogoditi, na primjer, osoba nije pravilno poštivala pravila rehabilitacije, ili je uhvaćen nekompetentni neurokirurg, ili su regenerativne sposobnosti tijela vrlo slabe.

Postoje mnogi faktori zbog kojih operacija ne daje željeni učinak, ali općenito je ova metoda zasluženo najpopularnija. Što se tiče ostalih metoda, rezultati su također prilično pozitivni. Glavni nedostatak mnogih drugih operacija je nemogućnost obavljanja s velikom veličinom kile ili rupture vlaknastog prstena.

komplikacije

Svaka operacija kralježnice je ogroman rizik. Postoji mnogo komplikacija ako nešto pođe po zlu. Takvi slučajevi su vrlo rijetki, ali morate znati za njih.

Evo popisa mogućih komplikacija u slučaju nepravilnog rada ili loše opreme:

  • Jake migrene koje dugo prate pacijenta. Ova bolest nastaje zbog oštećenja spinalnog kanala. Bol će prije ili kasnije nestati;
  • Osip na koži u slučaju alergije na bilo koju komponentu koja se koristi tijekom operacije;
  • Infektivna lezija kralješnice s lošim alatom za dezinfekciju;
  • Utrnulost ili paraliza nogu. Pojavljuje se kada su pogođeni određeni spinalni živci;
  • Povremena hernija diska.

Ako pacijent opet ima simptome kile, sve počinje konzervativnim liječenjem. A u slučaju potpune neučinkovitosti - još jedna operacija.

Cijene i klinike

Trošak operacije kila lumbalne kralježnice može biti prilično impresivan, ali unatoč tome bolje je odabrati najskuplju od dostupnih opcija. Ne možete uštedjeti na zdravlju, osobito na zdravlju kralježnice.

Negativne posljedice najčešće se javljaju tijekom većine proračunskih operacija gdje se koristi jeftina oprema.

Cijene za intervertebralne kile operacije u Rusiji u rasponu od 10 do 300 tisuća rubalja. I za dobrostojeće ljude postoji verzija operacije u inozemstvu, primjerice u Njemačkoj ili Izraelu. Cijene će sigurno biti veće, ali rizik je mnogo manji. Maksimalna cijena takvog postupka je 25 tisuća dolara.

Među klinikama u Rusiji mogu se primijetiti moskovske ustanove kao što su Medsi i Axis, a među klinikama u Sankt Peterburgu postoji Zdravstvena radionica. U Njemačkoj postoji izvrsna klinika - Effnerstrae.

Kirurški zahvat pomogao je u rješavanju mnogih problema s intervertebralnom hernijom u lumbalnoj regiji. Ljudi su dugo koristili konzervativne metode, osjećajući privremeni učinak, ali operacije su u većini slučajeva davale željeni rezultat. Najveći broj pozitivnih recenzija o mikrodiscektomiji. Ova vrsta operacije nije za ništa popularna među ljudima s hernijalnim intervertebralnim diskovima.

Kružno izbočenje diska, što je to?

Glavne vrste operacija kralježnice

Nažalost, ne mogu se svi konzervativni problemi riješiti na konzervativan način i vrlo često se mora pribjeći kirurškim intervencijama. Za neke pacijente, ovo je jedina šansa za oporavak i kasniji život bez boli.

Prije nekoliko godina kirurgija kralježnice pripadala je skupini vrlo rizičnih medicinskih manipulacija, ali danas, kada postoje inovativne i mikroinvazivne intervencije, operacija kralježnice je na vrhuncu. Moderne tehnologije i operativne tehnike omogućuju brzo rješavanje problema, sigurno za pacijenta i značajno smanjuju razdoblje oporavka.

svjedočenje

Bolesti kralježnice su vrlo česte među populacijom različitih dobnih kategorija i dovode do ozbiljnih posljedica bez liječenja, čak i invaliditeta, kao i kroničnih bolova u leđima i smanjene kvalitete života.

Važno je zapamtiti! U većini slučajeva, patologija kralježnice može se liječiti konzervativnim metodama, a operacija može zahtijevati samo mali postotak ljudi čiji je patološki proces otišao daleko ili alternativne metode terapije ne postoje.

Glavne indikacije za operaciju kralježnice:

  • kompresija kičmene moždine ili njezinih korijena, što je dovelo do povrede njihove funkcije ili visokog rizika za takvu situaciju (hernija diska, stenoza spinalnog kanala);
  • skolioza kada kut zakrivljenosti prelazi 40 °;
  • zakrivljenost kralježnice i njezine deformacije, koje brzo napreduju i ometaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa;
  • tumor leđne moždine, njegove membrane, kralješci, krvne žile i živci u području kralježničnog kanala;
  • želju pacijenta ako bolest kralježnice prati nedostatak izgleda, primjerice grba na leđima;
  • traumatske ozljede kralježnice, osobito kompresijski prijelom;
  • nestabilnost pojedinih segmenata kralježnice zbog ozljeda, hernija sekvestracija i drugih uzroka;
  • intenzivna bol, koja se ne može eliminirati alternativnim metodama;
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja 6 mjeseci od početka;
  • poremećaj zdjeličnih organa;
  • sindrom preslice;
  • sekvestracija intervertebralnih kila i prolaps pulpne jezgre.

Vrste operacija

Danas postoje mnoge metode operacije kralježnice i vrste kirurškog pristupa. Ranije je postojao samo otvoreni put do kralježnice. I ovisno o željenom segmentu kralježnice, događa se:

  • natrag kada se napravi incizija kože s leđa;
  • lateralno, kada kirurg dođe do spinalnih struktura na desnoj ili lijevoj strani tijela (odnosi se samo na vratnu kralježnicu);
  • sprijeda, kada kralješci prodiru kroz trbušnu šupljinu (koristi se za lumbalni dio).

Svaki kirurški pristup ima svoje indikacije, prednosti i nedostatke.

Ovisno o tehnici manipulacije kralježnice, postoje sljedeće glavne vrste operacija:

  1. Diskektomija, koja se sastoji u uklanjanju dijela intervertebralnog diska koji se proteže izvan kralježnice (hernijska protruzija ili protruzija), rezultira smanjenim pritiskom na korijen živaca, njihovom iritacijom, upalom i boli.
  2. Laminektomija je uklanjanje dijela kralješka, njegovog luka, koji ograničava kanal leđne moždine na leđima. Može biti samostalna operacija (kao posljedica toga širi se prostor kanala i smanjuje pritisak na oštećene strukture), kao i jedna od faza kirurške intervencije.
  3. Vertebralna artrodeza, ili spinalna fuzija je kirurška operacija koja je usmjerena na stabilizaciju kralježnice i njeno ispravljanje spajanjem dva ili više kralješaka na fiksiran način. Koristi se za ozljede, degenerativne bolesti, deformacije. Kod stenoze spinalnog kanala.
  4. Vertebroplastika je kirurški zahvat koji uključuje uvođenje posebne tvari, koštanog cementa, kroz kožu s posebnom iglom u kralježak u oštećeni kralježak. Glavne indikacije su kompresijske frakture kod osteoporoze, hemangioma, metastatskih tumora. Istodobno se može primijeniti i lokalna anestezija.
  5. Zamjena diska koji je oštećen umjetnom endoprotezom ili bioprotezom.

Vrsta operacije i kirurški pristup odabire samo kirurg, na temelju specifične kliničke situacije. Može se koristiti i otvorena kirurgija i druge suvremene minimalno invazivne tehnike (endoskopska, laserska, mikrokirurška itd.).

Minimalno invazivna kirurgija kralježnice

Takve tehnike su apsolutno sigurne za pacijenta, ne zahtijevaju opsežnu inciziju kože i dugotrajni oporavak nakon operacije.

Lasersko isparavanje

Ova minimalno invazivna kirurška intervencija prikazana je u slučaju protruzije i hernijacije intervertebralnog diska prije sekvestracije. U tom slučaju, vodilica igle je umetnuta u disk kroz koji se vodi laserska LED. Kroz njega se napaja lasersko zračenje određene energije, koja koagulira unutarnji dio diska. Zbog toga se smanjuje pritisak unutar diska, smanjuje se njegovo izbočenje i pritisak na živčane strukture.

Prednosti postupka uključuju:

  • nizak stupanj traume;
  • operacija traje samo 30-60 minuta;
  • mogućnost održavanja više sesija;
  • nizak rizik od komplikacija;
  • kratko razdoblje rehabilitacije.

nukleoplastika

Tijekom ovog mikroinvazivnog postupka u intervertebralni disk uvodi se hladna plazma (nukleoplastika hladne plazme), elektroda (elektrokoagulacija), kimopapain (chemonucleolysis). Kao rezultat jedne od ovih mogućnosti, unutarnji dio diska je uništen i izbočina se uvlači.

Među nedostacima postupka treba nazvati visoki rizik od ponavljanja. Prednosti leže u maloj invazivnosti, kratkotrajnoj operaciji, odsustvu potrebe za općom anestezijom i razdobljem rehabilitacije nakon operacije.

Perkutana discektomija

Ova se tehnika razlikuje od konvencionalne diskektomije u tome što se kičmena moždina uklanja kroz minijaturni rez kože. Ova tehnika nije tako opasna kao otvorena operacija, a razdoblje rehabilitacije je mnogo manje.

Inovativne tehnike

Zahvaljujući brzom razvoju modernih tehnologija i njihovom aktivnom uvođenju u medicinsku praksu, kirurgija kralježnice postala je mnogo sigurnija i manje traumatična. Među najnovijim dostignućima, koja se trenutno aktivno koriste u kirurgiji kralježnice, treba istaknuti nekoliko tehnika.

Endoskopska operacija kralježnice

Tijekom endoskopskih operacija, sve manipulacije obavlja kirurg uz pomoć suvremene endoskopske opreme. Za umetanje instrumenata u tijelo pacijenta i njihovo odvođenje do željenog dijela kralježnice, izvode se samo 3 rezova - punkcija kože veličine 0,5–1 cm, a kirurg nadzire sva kretanja instrumenata putem posebnog monitora u operacijskoj sali.

Takve operacije se uglavnom izvode s kila intervertebralnog diska i drugim degenerativno-distrofičnim promjenama.

Prednosti endoskopske operacije:

  • nedostatak ekstenzivnih rezova kože i visoke traume;
  • kratko razdoblje rehabilitacije (možete se vratiti na normalan život nakon 2-4 tjedna);
  • period hospitalizacije je smanjen (1-3 dana);
  • smanjeno opterećenje anestetika na tijelo;
  • manje postoperativnih komplikacija.

Robotske operacije

Nedavno je aktivno razvijena i robotska kirurgija, kada sve interakcije s ljudskim tijelom obavljaju posebni roboti, a kirurg ga kontrolira uz pomoć konzole.

Spine Assist je razvijen posebno za operaciju kralježnice. Omogućuje intervenciju i iz otvorenog pristupa, i kroz manipulacije kože. U isto vrijeme, svi pokreti robota su točni, oštećenje tkiva je minimalno. Time se skraćuje vrijeme boravka osobe u bolničkom krevetu i razdoblje oporavka.

Transplantacija intervertebralnog diska i protetika

Suvremene tehnologije dopuštaju da se umjesto arthrodeze kralješaka, kada se intervertebralni diskovi potpuno unište, izvodi njihova protetika uz pomoć modernih mehaničkih endoproteza. Takvi uređaji oponašaju sve funkcije diska, zadržavajući pokretljivost u kralježnici.

Također je potrebno pojasniti da se bioprostete trenutno podvrgavaju kliničkim ispitivanjima. To su intervertebralni diskovi koji se uzgajaju u laboratoriju iz pacijentovog tkiva hrskavice.

Česte komplikacije

Sve komplikacije nakon operacije kralježnice mogu se podijeliti na nespecifične i specifične.

  • uzrokovane anestezijom,
  • krvarenje,
  • infekcije,
  • tromboza i tromboembolija.
  • ozljede leđne moždine i njenih membrana;
  • adhezivni i cicatricial procesi koji mogu dovesti do kompresije živaca i kičmene moždine;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • paraliza i gubitak osjetljivosti ispod mjesta ozljede leđne moždine;
  • epidurit, meningitis i mijelitis - infektivne lezije kičmene moždine, njene membrane i nakupine masnog tkiva;
  • spinalni osteomijelitis;
  • progresija patoloških promjena;
  • fraktura kralješnice.

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice potrebna je svakom pacijentu i treba započeti što je prije moguće.

Glavne metode postoperativnog oporavka:

  • terapijska gimnastika (vježbanje);
  • masaža;
  • dozirana mehanoterapija i kineziterapija (sve vježbe i opterećenje odabire liječnik za rehabilitaciju);
  • klase na posebnim simulatorima (vertikalizatorima);
  • nošenje ortopedskih zavoja i korzeta;
  • tehnike fizioterapije;
  • refleksologija.

Važno je razumjeti da je najosnovnija i najučinkovitija metoda oporavka nakon operacije kralježnice fizikalne vježbe iscjeljivanja. Stoga ih ni u kojem slučaju ne smije zanemariti. Također treba imati na umu da pozitivan ishod samo 30% ovisi o samoj operaciji, a 70% o ispravnom razdoblju rehabilitacije.

Operacija kralježnice

Operacija kralježnice zahtijeva pažljivu dijagnozu, težinu odluke o kirurškoj intervenciji, najvišu razinu vještine kirurga. Postoji nekoliko bolnih promjena u kralježnici, za koje bi optimalno rješenje bilo operacija.

Tko treba operaciju

Postoji niz bolesti za koje je potrebno primijeniti samo operativni način liječenja. To uključuje:

  • Skolioza u kojoj je kralježnica savijena ne manje od 40%;
  • Teška deformacija koja pogađa unutarnje organe;
  • Napad spinalnog živca;
  • Sekvestracija hernije diska uz prijetnju pucanja;
  • Ozljede i prijelomi;
  • Neoplazme.

Operacija kralježnice je ekstremna mjera, izuzetno bolna, onemogućuje osobu mnogo mjeseci. Kirurzi stalno traže nove načine da pomognu takvim pacijentima - primjer bi bile intervencije za liječenje intervertebralnih kila koje sada vraćaju zdravlje pacijentima nekoliko dana.

Vrste operacija

Kirurzi biraju shemu zahvata za korekciju patologija kralježnice, ovisno o vrsti lezije. Glavne vrste intervencija:

  • Discektomija - operacija ekscizije zahvaćenog dijela intervertebralnog diska;
  • Laminoektomija - uklanjanje raseljene kosti koja deformira kičmenu moždinu kako bi oslobodila prignječeni živac;
  • Arthrodesis - intervencija za povezivanje kralješaka;
  • Derbralne intervencije - proizvode se za obnavljanje kralješaka uz pomoć sintetičkih tvari.

Budući da je kralježnica podijeljena u tri dijela, zahvati su operacije: cervikalna, torakalna; lumbalna. Cervikalna operacija je najteža i dugotrajna, može trajati do 8 sati. Razlozi su ograničeni pristup kralješcima u ovom području. Period rehabilitacije je dug i traje do 6 mjeseci.

Operacija na torakalnoj kralježnici namijenjena je uklanjanju nedostataka koji doprinose razvoju upale tkiva i živaca. Moderna kirurgija, koja radi s najnovijom tehnologijom, može obavljati takve intervencije bez komplikacija i uz minimalan rizik. Nakon operacije, pacijent će nositi steznik nekoliko mjeseci.

Operacije na lumbalnoj kralježnici također su dobro razvijene, a oporavak pacijenta nakon minimalno invazivnih operacija se odvija brzo.

Kako je operacija?

Moderna kirurgija stalno razvija nove tehnologije zahvata kralježnice, koristi protetske dijelove kralježnice. Trenutno se koriste sljedeće vrste kirurških učinaka na ljudsku kralježnicu:

  • Prosječna;
  • Perkutacijski - uklanjanje frakcija intervertebralnog diska kroz malu disekciju;
  • Endoskopsko odstranjivanje - intervencije koje se provode putem punkcija elektroničkim upravljanjem - računalo ili rendgenski uređaj;
  • Mikrokirurško uklanjanje dijela diska - uklanjanje bolne tvorbe pomoću mikrokirurgije;
  • Kobalt - toplinski učinak na pulpu diska, zbog čega je izbočina uklonjena;
  • Chemonucleolysis - korekcija diska kile upotrebom posebnih protetskih tvari.

Kada se disk ukloni (diskektomija), intervencija je usmjerena na ispravljanje kile kralježnice ili uništavanje diska u bilo kojem dijelu kralježnice.

Primjenjuje se samo ako je nemoguće pomoći pacijentu konzervativnim metodama. Također se koristi u slučaju potvrđenog oštećenja živaca (slabost nogu ili gubitak osjeta). Tehnika operacije može biti klasična kada kirurg:

  • Iza mišića leđa i otvara ih, čineći veliki rez;
  • Otvara kanal koštane srži;
  • Mijenja tkivo u sredinu;
  • Omogućuje pristup disku i dohvaća ga;
  • Provodi prema indikacijama dodatnu povezanost vertebralnih kostiju primjenom vertebralne protetike ili posebnih konstrukcija.

Pri korištenju (minimalno invazivnih) tehnika disekktomije intervencija se odvija kroz mali rez. Ova se tehnika naziva i mikrodiscektomija. Pristup disku se vrši posebnom opremom, a za vizualni pregled koristi se posebna video kamera.

Operacija laminektomije izvodi se kako bi se oslobodio korijen živca koji je stegnut s kostima kralješka, uklanjajući kosti odozgo i ispod korijena za to. To se može učiniti na dva načina - na otvoren (klasičan) način, sada se ova tehnika koristi vrlo rijetko, i na minimalno invazivan način, kada kirurg jednostavno formira rupu u tkivima kralježnice.

Za operaciju:

  • Pacijent je postavljen natrag gore ili na stranu kirurga kroz mišiće leđa iznad zahvaćenog živca, napravljen je rez;
  • Liječnik pomiče tkivo kako bi pristupio kralješcima i ligamentima;
  • Prati rendgenski snimak stanja zahvaćenog kralješka;
  • Uklanja luk iz kralješka;
  • Uklanja kršeći fragment;
  • Šiva kirurško polje.

Ako je potrebno, provodi se paralelni rad kako bi se ojačala struktura kralježnice.

Spinalna fuzija je kirurški zahvat za prijelome kralježnice, čiji je cilj eliminirati kompresiju kičmene moždine, vratiti ispravan položaj kralježnice ako terapija nije moguća. Suština operacije leži u prisilnom ispravljanju kralježnice i njegovom fiksiranju spajanjem dva kralješka (oštećeni kralježak s gornjim ili donjim kralješkom), te upotrebom mehaničkih stezaljki (titanove ploče i vijci) ili drugih stezaljki.

Ponavljaju se operacije za uklanjanje ploča. Nakon spajanja kostiju, fikseri se uklanjaju.

Tijek operacije ovisi o tome koji dio kralježnice treba ispraviti. Da biste to učinili, koristite sustav prednje i stražnje fiksacije, tehnički vrlo složen

Minimalno invazivna operacija

U modernim klinikama sve se češće primjenjuje nježna kirurgija kralježnice, a pacijenti mogu postati zdravi za jedan dan, a razdoblje oporavka traje dva tjedna. Minimalno invazivna operacija kralježnice i minimalne kontraindikacije. Njihova značajka je rad kirurga kroz male rezove.

Operacija se izvodi s posebnim alatima, uključuje računalnu tehnologiju i uporabu mikroskopa. Takve intervencije se izvode pod potpunom anestezijom, kile se operiraju pod lokalnom anestezijom. Prednosti takvih metoda bit će:

  • Kratko trajanje liječenja u bolnici;
  • Brza rehabilitacija;
  • Nije potrebno liječenje antibioticima;
  • Nema potrebe za općom anestezijom;
  • Minimalna intervencija u mišićima i tkivima; visoka učinkovitost - do 75%.

Ove operacije kralježnice su indicirane za:

  • Degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima;
  • Intervertebralna kila svih odjela;
  • Stiskanje živaca;
  • Udubljeni prijelomi;
  • Artritične promjene.

Uspješne metode minimalno invazivnih operacija trebale bi uključivati:

  • Vertebroplasty - leži u činjenici da je igla je umetnuta u području lezije kralješka, a kroz njega poseban cement se ubrizgava pod kontrolom, koja, kaljenje, vraća kosti oblik;
  • Kirfoplastika - operacija kralježnice uključuje uvođenje posebnog balon-implantata, koji se umeće u oštećeno područje, naduvava i obnavlja lumen između kostiju kralježnice.

Na taj način možete u potpunosti obnoviti visinu kralježnice. Ako je potrebno, operacija na leđima treba pokušati dobiti savjet od nekoliko stručnjaka koji će preporučiti koji kirurški zahvat odabrati. Prihvaćanje operacije ili ne, pravo je bolesne osobe.

Spinalni spondilodiscitis - što je to i kako se liječi

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

12 vrsta operacija kralježnice, koje su sigurnije?

Kirurško liječenje je jedina prilika za neke pacijente da se vrate u punopravni život bez boli i ograničenja motoričkih aktivnosti. Korištene kirurške tehnike mogu učinkovito eliminirati degenerativno-distrofičnu patologiju.

Relevantnost teme operacije kralježnice je zbog prednosti i nedostataka kirurškog liječenja.

No, o kakvim slabostima možemo govoriti ako je glavni zadatak pomoći pacijentu da povrati svoje zdravlje?

Kada je potrebna operacija?

Kirurška intervencija propisana je samo neučinkovitošću konzervativne terapije (fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, lijekovi itd.). Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata oboljelih od degenerativno-distrofičnih patologija kralježnice, postavljeno je kirurško liječenje.

Opće indikacije za operaciju kralježnice (bez uvažavanja specifičnosti vrsta kirurške intervencije):

  • kompresija kralježnice, što dovodi do njihove disfunkcije i (ili) intenzivnog bolnog sindroma,
  • brzo progresivna zakrivljenost kralježnice, narušavanje rada unutarnjih organa,
  • ozljede kralježnice uzrokovane traumatskim čimbenicima i zahtijevaju hitno liječenje,
  • nestabilnost zahvaćenih dijelova kralježnice zbog ozljeda, sekvestracija hernijskog protruzije i drugi razlozi,
  • prolaps želatinoznog jezgra u području spinalnog kanala (hernija sekvestracija), itd.

Kirurg odlučuje o kirurškom zahvatu nakon pregleda povijesti, kliničkog prikaza i pregleda pacijenta.

Učinkovitost operacije

Prednosti operacije kralježnice - gotovo trenutni učinak i potpuna eliminacija patoloških simptoma. Rizik od recidiva tijekom kirurške intervencije je samo 1,4–4% slučajeva, tako da se u 96-98,6% slučajeva pacijenti uspijevaju riješiti bolesti zauvijek.

Učinkovitost operacija u velikoj mjeri određena je točnom dijagnozom patologije, kirurga (njegove kvalifikacije, radnog iskustva) i razine materijalne i tehničke opremljenosti kirurške jedinice (oprema, instrumenti).

video

Operacija kralježnice

Vrste operacija

Ovisno o tehnici manipulacije razlikuju se sljedeće vrste operacija kralježnice:

Temelji se na uklanjanju fragmenta intervertebralnog diska koji se proteže izvan područja kralježnice (kila / protruzija).

Cilj je ukloniti područje kralješka koje ograničava spinalni kanal. Rezultat je smanjenje pritiska na živčane završetke.

Temelji se na spoju 2 ili više kralješaka, što pridonosi ispravljanju kralježnice.

Uvodi se kroz ubodnu iglu koštanog cementa unutar pršljenova ili diska.

  • Zamjena intervertebralnog diska.

Tehnika se koristi za potpuno oštećenje diska (nemogućnost popravka) pomoću umjetne ili biološke proteze.

Minimalno invazivna operacija

Minimalno invazivna kirurgija temelji se na operacijama kroz rupice tkiva rupica ili prirodnih fizioloških rupa. Tehnike su apsolutno sigurne i isključuju tešku postoperativnu rehabilitaciju, budući da nisu popraćene opsežnom incizijom kože.

Lasersko isparavanje

Propisuje se tijekom protruzije i hernijacije intervertebralnog diska do stupnja sekvestracije (prolaps pulpne jezgre u područje prolaza kičmenih živaca).

indikacije:

  • mali volumen hernijskog izbočenja (do 6 mm),
  • neučinkovitost konzervativne terapije,
  • osteohondroza kralješnice.

Probojno lasersko isparavanje temelji se na uvođenju igle (dubine - 2 cm) u tkivo hrskavice diska. Kroz iglu je kvarcno-optičko vlakno koje emitira lasersku energiju. Zagrijava pulpnu jezgru na 67-70 ° C, što dovodi do isparavanja vode i denaturacije proteina.

Rezultat je smanjenje volumena diska i kile bez modificiranja želatinoznog tkiva. Lasersko isparavanje dovodi do oslobađanja korijena živaca zbog pritiska koji se povećava u veličini.

Među prednostima punkcije laserskog isparavanja:

  • minimalna trauma
  • velika brzina rada (30-35 minuta),
  • skraćena rehabilitacija (5-7 dana).

Oko 40-45% pacijenata unutar 2-3 dana nakon zahvata pokazuje poboljšanje ukupnog blagostanja.

nukleoplastika

Cilj je eliminirati kompresiju živčanih korijena, zbog protruzije dijela intervertebralnog diska djelomičnim uklanjanjem želatinozne jezgre.

indikacije:

  • hernijsko izbočenje intervertebralnog diska,
  • izbočina,
  • lokalizirana bol
  • neučinkovitost konzervativne terapije više od 3 tjedna.

Hladna nukleoplastika plazme temelji se na prodiranju igle za ubod u šupljinu intervertebralnog diska. Kroz njega se povlači elektroda do ispupčenog dijela pulpne jezgre, na kraju se formira hladna plazma.

Kroz proizvedenu energiju dolazi do isparavanja dijela tvari intervertebralnog diska. Rezultat je smanjenje pritiska na živčane završetke, uklanjanje boli i smanjenje protruzije.

Među prednostima nukleoplastike hladnog plamena:

  • visoka brzina rada (15-20 min.),
  • minimalna invazivnost
  • bez ožiljaka na mjestu ubacivanja igle,
  • mali gubitak krvi.

Pozitivan rezultat postiže se u 80% neoplastičnih primjena.

epiduroscopy

Propisuje se za bol u kralježnici, koji ima idiopatsko (nejasno) podrijetlo ili proizlazi iz operacije.

indikacije:

  • sumnja na upalne ili druge patološke procese (stenoza spinalnog kanala, kila itd.),
  • upotreba anestetičke (anestetičke) blokade,
  • uvođenje elektroda za neurostimulaciju (SCS) i neuromodulaciju.

Epiduroskopija se temelji na izravnom proučavanju prostora između čvrste membrane leđne moždine i periosta kralježaka. Cilj je dobiti volumetrijske i kolorne slike raznih anatomskih struktura, vizualizaciju promjena koje se javljaju prema vrsti adhezija i sekvestora te identifikaciju znakova upalnih procesa.

Suština postupka je izrezivanje područja sakralnog otvora i umetanje endoskopa u epiduralni prostor. Operacija se izvodi lokalnom anestezijom. Kirurški zahvat je praćen stalnom radiografskom kontrolom.

Među prednostima epiduroskopije:

  • 100% sigurnost,
  • ubrzanje procesa implantacije,
  • precizno uklanjanje postoperativnih ožiljaka,
  • smanjena rehabilitacija (4-5 dana).

Šavovi se uklanjaju nakon 7-8 dana nakon epiduroskopije.

Perkutana discektomija

Propisuje se za kile, praćenu defektom intervertebralnog diska, pri čemu pulpna jezgra ne prodire u spinalni kanal.

indikacije:

  • neučinkovitost konzervativne terapije više od 4 tjedna,
  • znakovi oštećenja živaca u nozi (ukočenost, slabost),
  • povreda tjelesne aktivnosti.

Perkutana discektomija temelji se na uporabi instrumenata koji se unose u intervertebralni dio ili u središte diska. Uklanjanje njegovog fragmenta vrši se pomoću skalpela, vakuuma ili lasera. Operacija je popraćena kontinuiranom radiografskom kontrolom.

Prednosti perkutane discektomije:

  • kratko trajanje rada (30-45 minuta),
  • ne prati kompresija vlakana oko živca,
  • kozmetički učinak (bez šavova).

Perkutana discektomija je učinkovita samo u 60% slučajeva, budući da kirurg ne vidi meka tkiva (na primjer, zarobljeni nervni korijen).

Inovativne tehnike

Nove metode u svezi s razvojem suvremenih tehnologija koriste se za liječenje degenerativno-distrofičnih bolesti koje se javljaju u kralježnici. Inovativne tehnike temelje se na razvoju ruskih i stranih kirurga.

Od tradicionalne operativne taktike razlikuju se po niskoj invazivnosti, skraćenom razdoblju rehabilitacije i visokoj učinkovitosti. Međutim, njihova provedba moguća su samo iskusni kirurzi u prisutnosti moderne opreme.

Endoskopska operacija kralježnice

Propisuje se za disanje s hernijama i druge degenerativno-distrofične bolesti, kod kojih je konzervativna terapija nedjelotvorna. Operacija se temelji na uporabi suvremenih endoskopskih uređaja.

Umeću se u intervertebralni disk kroz 3 reza (punkcije) kože, čija je dubina 0,5-1 cm, a kretanje instrumenata kirurg prati tijekom cijelog kirurškog zahvata.

Među prednostima endoskopske operacije kralježnice:

  • skraćeno razdoblje rehabilitacije (1-3 dana),
  • minimum postoperativnih komplikacija,
  • kozmetički učinak.

Robotske operacije

Kirurške manipulacije obavlja robot kojim upravlja kirurg pomoću daljinskog upravljača. Spine Assist se koristi posebno za operaciju kralježnice.

Koristi se za otvorene i zatvorene (perkutane) intervencije. Među prednostima robotskih operacija su točnost pokreta robota, minimalna oštećenja i brzo razdoblje oporavka.

Transplantacija intervertebralnog diska i protetika

Dodjeljuje se prilikom zamjene intervertebralnog diska pacijentima koji pate od stiskanja završetka živaca zbog degenerativne patologije. Umjetni diskovi (proteze) se implantiraju kako bi se poboljšala pokretljivost u oštećenom dijelu kralježnice.

U tijeku su klinička ispitivanja bioproteza napravljenih iz pacijentovog hrskavičnog tkiva. Transplantacija i protetika intervertebralnog diska propisuju se kada je nemoguće primijeniti konzervativnu terapiju.

Razdoblje rehabilitacije i komplikacije

Značajke perioda oporavka su upotreba stezaljki za pacijente (korzeti). Pružaju potporu kralježnici, doprinose ravnomjernoj raspodjeli opterećenja i smanjuju bol.

Razdoblje rehabilitacije popraćeno je promjenom prehrane - uravnoteženom prehranom, vitaminskom terapijom i unosom minerala (posebice kalcija). U prvim mjesecima preporuča se oporavak dišnih i terapijskih vježbi.

Moguće komplikacije nakon kirurškog liječenja kralježnice:

  • ozljeda kralježnice
  • kompresija završetaka živaca
  • zdjelična disfunkcija
  • progresija patologije,
  • gnojidba kičmenih kostiju,
  • krvarenje.

Kirurška intervencija je jedini način za zaustavljanje degenerativno-distrofnih promjena koje se javljaju u jednom ili više dijelova kralježnice istovremeno s neuspjehom konzervativne terapije.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Popravit ćemo to, a ti ćeš biti + karma

Operacija stabilizacije lumbalne kralježnice

Takve operacije se ne primjenjuju na minimalno invazivne zahvate, ali se često provode u praksi operacije kralježnice. Stoga smatramo potrebnim ukratko govoriti o ovoj vrsti liječenja.

Mogućnost pouzdane fiksacije kralježaka između njih proizvela je pravu revoluciju u kirurgiji kralježnice. Suvremeno doba stabilizacije kralježnice počelo je s korištenjem vijaka za pedikule 1977. (koji je razvio F. P. Magerl). Od 1977. do 1984. Magerl je operirao 65 bolesnika s ozljedom kralježnice i osteomijelitisom. Kasnije su se operacije s upotrebom fiksatora za kralješke proširile, a sada svaki kirurg kralježnice koristi svoje implantate u svojoj praksi.

Neprijeporna je potreba za fiksnom fiksacijom kralješaka u slučaju njihove traumatske ili tumorske destrukcije (na isti način su fiksirani i ulomci prijeloma udova). Međutim, kod degenerativnih lezija kralježnice indikacije za imobilizaciju segmenta kralježnice nisu tako očite. Suvremene tehnologije stabilizacije kralježnice koriste se za kronične bolove u leđima, spondilolistezu, hernijane intervertebralne diskove, kronični sindrom bolnog aspekta, skoliozu. Važnu ulogu igra identifikacija nestabilnosti segmenta kralježnice. Ovaj koncept još uvijek nije jasno definiran. U svojim klasičnim radovima A. A. White i M. M. Panjabi definiraju nestabilnost kao situaciju u kojoj određeni kralješci gube sposobnost kretanja unutar fizioloških granica bez razvijanja neurološkog deficita, velike deformacije kralježnice ili boli povezane s invaliditetom.

Drugim riječima, rečeno je o kliničkoj nestabilnosti ako pomicanje kralješaka tijekom kretanja ili opterećenja dovodi do neurološkog deficita, deformiteta ili boli. Kod subkliničke nestabilnosti navedeni simptomi su odsutni; otkriva se samo ciljanim rendgenskim pregledom kralježnice. Godine 1944. F. Knutsson je proučavao uzroke bolova u degenerativnim lezijama kralježnice pomoću funkcionalnih spondilograma u položaju fleksije i produžetka kralježnice. White i Panjabi su 1990. godine razvili objektivne kriterije za nestabilnost segmenta kralježnice (tablica 4.1).

Prema M.M. Panjabiju, stabilnost kralježnice određena je s tri sustava. Kičmeni stup osigurava stabilnost potpore, mišići koji okružuju kralježnicu stvaraju dinamičku stabilnost, a živčani sustav koordinira interakciju tih dviju struktura.

Naša web-lokacija ima online sustav testiranja. Uz to, možete pronaći profil testove za operaciju.

Normalno, sva ova tri sustava rade skladno. Informacije o mehaničkom stanju kralježnice (položaj, opterećenje, kretanje svakog kralješka u dinamici) prenosi se uz živčana vlakna; živčani sustav, ako je potrebno, stvara odgovarajući mišićni odgovor.

Prema tome, spinalna nestabilnost može biti posljedica oštećenja koštanih struktura (prijelom zbog ozljede ili osteoporoze), ligamentnog aparata (s degenerativnim lezijama intervertebralnog diska i zglobova), mišića (obrezivanje mišića koji stabiliziraju kralježnicu i neuromišićne bolesti). U degenerativnim lezijama kralježnice najprije trpe intervertebralni diskovi. Biomehanička svojstva kralježnice variraju ovisno o stadiju bolesti; identificirana je faza disfunkcije spinalnog segmenta, faza nestabilnosti segmenta i rehabilitacijska faza.

Zatezanje mišića i nepravilno izvođenje uobičajenih radnji (kršenje držanja tijela, hodanje, itd.) Dovodi do preopterećenja pokretnih dijelova kralježnice, diskova i zglobova i jedan je od prvih uzroka bolova u leđima. Ovi procesi ubrzani su sindromom ustavne hiperpokretnosti zglobova, koji se dijagnosticira u 55% onih mlađih od 30 godina koji pate od kroničnih bolova u leđima. Stalno preopterećenje intervertebralnih diskova i zglobova dovodi do ubrzanja prirodnih degenerativnih procesa, ranog razvoja spontane dynemije, spinalne osteohondroze i spondilartroze. Dakle, disfunkcija segmenta kralježnice je uzrok morfoloških promjena u intervertebralnom disku, zglobovima i ligamentima, što dalje dovodi do razvoja nestabilnosti.

Slika 4.13. Transpedikularna fiksacija - umetanje vijaka kroz noge susjednih kralješaka i spajanje vijaka sa šipkama. Najčešće se kombinira s fiksacijom kaveza tijela kralješaka.

Slika 4.14. Učvršćivanje tijela susjednih kralješaka kavezom (iz engleskog kaveza - stanica), umetnuto u šupljinu prethodno uklonjenog intervertebralnog diska. Kavez je implantat ispunjen auto-kostima ili alokostima. Nakon 4-6 mjeseci nakon postavljanja kaveza, tijela susjednog kralješka se spajaju. Fiksiranje kaveza se obično kombinira s transpedikularnom fiksacijom.

Slika 4.15. Učvršćivanje tijela susjednih kralješaka pločom i vijcima. Najčešće se kombinira s fiksacijom kaveza tijela kralješaka.

Fazna nestabilnost segmenta povezana je s kroničnim mikro- i makroskopskim promjenama u intervertebralnom segmentu, prvenstveno u disku, ligamentima i zglobovima. Vlaknaste prstenaste pukotine, istezanje kapsule zglobova zglobova, promjena orijentacije ovih zglobova, smanjenje visine intervertebralnog diska zbog oštećenja pulpne jezgre - sve te promjene dovode do povećanja volumena pokreta kralježaka u odnosu na svaki drugi, tj. Nestabilnosti.

Kompenzacijske promjene koje se odvijaju paralelno s patološkim procesima - graničnim rastom kostiju i osteofitima intervertebralnih diskova, okoštavanjem ligamenata kralježnice, zbijanjem i zadebljanjem žutih ligamenata, značajnim smanjenjem visine diska, hipertrofijom zglobova zglobova - doprinose obnavljanju. Slične promjene nastaju tijekom dugog razvoja degenerativne lezije i češće se promatraju u starosti. Međutim, rana pojava degenerativnih promjena u kralježnici može dovesti do ponovne stabilizacije segmenta kod relativno mladih ljudi.

Imobilizacija nestabilnog segmenta kralježnice (barem dva susjedna kralješka) dovodi do funkcionalnog poboljšanja i slabljenja bolnog sindroma. Upravo na toj tezi kirurško liječenje boli u degenerativnoj leziji lumbalnog dijela kralježnice temeljilo se na posljednja dva desetljeća. Za stabilizaciju segmenta kralježnice koriste se različite konstrukcije (implantati): interbody Kei-ji ("diskovne proteze"), pedikularni vijci, međuprostorni držači, ploče za fiksiranje tijela kralješaka (Slika 4.13–4.16). Operacije s uporabom takvih konstrukcija ne smatraju se minimalno invazivne, stoga ih ne obrađujemo detaljno u ovoj knjizi. bilješka

samo da su metode stabilizacijskih operacija trenutno vrlo dobro razvijene i široko se primjenjuju u kirurgiji kralježnice. Doduše, u kirurškom liječenju degenerativnih lezija kralježnice implantati se široko koriste čak iu slučajevima gdje se to može izbjeći. Kao rezultat toga, povećava se invazivnost i trošak intervencije. U posljednjih nekoliko godina, prekomjerni entuzijazam za stabiliziranjem struktura u liječenju degenerativnih lezija kralježnice počinje opadati, prvenstveno među kirurzima koji imaju veliko iskustvo u ovom području, a indikacije za uporabu implantata sužene su.

Kod spondilolisteze, nestabilne frakture kralješnice, očite nestabilnosti kralježnice, grube skolioze bez uporabe stabilizirajućih struktura nemoguće je osigurati dobre rezultate kirurškog liječenja. Zahvaljujući modernim tehnologijama i metodama intraoperativnog snimanja, uvođenje implantata u kralježnicu postalo je rutinsko i sigurno. U praksi Ortospin klinike, takve operacije se provode kontinuirano. Nisu praćeni velikim gubitkom krvi; već prvog dana nakon zahvata pacijentu je dopušteno da hoda i sjedi. Pacijent može početi nefizički rad u 2-3 tjedna, a fizički rad i sport u 2 mjeseca. Spektar implantata koji se koriste u našoj ordinaciji je vrlo širok - to su transpedikularni vijci, interbody Kei-ji, interspin stezaljke, ploče za pričvršćivanje kralješaka. U svakom slučaju odaberite najprikladniju vrstu implantata i način fiksiranja.

Međutim, uporaba implantata povećava rizik od kirurških komplikacija, povećava troškove liječenja, produljuje razdoblje rehabilitacije. Zato smo odlučili popraviti kralješke samo u slučajevima kada je to apsolutno potrebno. Stariji bolesnici s mnogim komorbiditetima često su u fazi rehabilitacije - usprkos naglašenim degenerativnim promjenama kralježnice (hernija diska, spinalna stenoza, deformacija kralježnice, itd.) Nema patološke pokretljivosti između kralježaka. U ovom slučaju, naravno, prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama. Primjeri takvih intervencija nalaze se u II. Dijelu „Slučajevi iz kliničke prakse“. Pacijent mlađih od 30 godina s hernijom intervertebralnog diska koji nije pretežak može se operirati i primjenom minimalno invazivnih tehnologija (endoskopska, punkcija, itd.). S druge strane, pacijentu s znakovima nestabilnosti segmenta kralježnice, koji pati od pretilosti ili se bavi fizičkim radom, može se pokazati operacija uz upotrebu stabilizirajućih implantata.

Prilikom izrade plana liječenja bolesnika potrebno je uzeti u obzir i faktor stabilizacije neuroroma konične kralježnice. To je posebno važno u složenom konzervativnom liječenju i tijekom rehabilitacije nakon zahvata kralježnice. Program konzervativnog i rehabilitacijskog liječenja u Ortospinskoj klinici nužno uključuje individualne vježbe u fizikalnoj terapiji koje su usmjerene na aktiviranje i jačanje mišića, stabiliziranje kralježnice i povećanje ukupne motoričke aktivnosti.

Diferencirani i uravnoteženi pristup određivanju indikacija za stabilizaciju operacija kralježnice omogućuje nam postizanje izvrsnih rezultata kirurškog liječenja u svim dobnim skupinama, skraćivanje razdoblja rehabilitacije i povećanje povjerenja pacijenata u kirurga.

Bok Imam paklene bolove u leđima, kompletan skup bolesti kralježnice, osim 2 kile. Jedna od preporuka za smanjenje boli bila je operacija spinalne stabilizacije. Spremni ići pod nož, samo da je došlo do rezultata, a ti bolovi, ako ne i zaustavljeni, onda umanjeni.

Stabilizacija kralježnice je spajanje kralježaka međusobno korištenjem posebnih struktura. Većina pacijenata s bolovima u leđima ili vratu ne treba kirurško liječenje. Međutim, za neke pacijente kod kojih konzervativna terapija nije učinkovita, indicirana je operacija. Operacija spinalne stabilizacije provedena je već nekoliko desetljeća. Tijekom proteklih dvadeset godina dogodila se prava revolucija u tehnici stabiliziranja operacija. To je povezano s razvojem i primjenom novih generacijskih stabilizacijskih sustava u kliničkoj praksi.

Kao rezultat ovih inovativnih tehnoloških promjena zabilježeno je značajno poboljšanje rezultata operacija, smanjen je broj komplikacija, značajno su proširene indikacije za stabilizirajuće operacije kralježnice. Trenutno je stabilizacija kralježnice postala rutinska operacija u neurokirurgiji. Ciljevi operacije Jedan od glavnih ciljeva kirurških zahvata na kralježnici je prestanak boli povezane s kretanjem u patološki promijenjenim zglobovima i zglobovima. Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja boli povezanih s oštećenjem zglobova je stvaranje nepokretnosti tog zgloba. Nedostatak pokreta u bolnom zglobu dovodi do smanjenja, au mnogim slučajevima i do nestanka boli. Stabilizacija je operacija koja se sastoji od čvrstoga spajanja dviju ili više kostiju u jedan konglomerat. U mnogim slučajevima, stabilizirajuća operacija je kombinirana s dekompresijom živčanih struktura. Zadatak dekompresivne operacije je zaustaviti kompresiju kralježnične moždine ili korijena živaca diskusne hernije, osteofite, hipertrofirane ligamente ili fasetne zglobove. Stoga će mnoge operacije kralježnice biti povezane s stabilizacijom dekompresije. Indikacije za stabilizaciju kralježnice su bolesti kralježnice, opisane u nastavku. U svakom slučaju, indikacije za operaciju, kao i izbor kirurške intervencije, određuje neurokirurg kada analiziraju različite čimbenike, kao što su težina bolnog sindroma, podaci iz metoda instrumentalnih pregleda, način života pacijenta, komorbiditeti, itd. Degenerativna bolest kralježnice (osteohondroza) degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima koje se javljaju kod osteohondroze dovode do pojave sindroma kronične boli otpornog na konzervativnu terapiju, U tom slučaju, uklanjanje zahvaćenog diska i stabilizacija kralježnice na toj razini omogućuje ublažavanje boli kod mnogih pacijenata. Herniated disk Ozbiljna komplikacija degenerativne bolesti kralježnice je stvaranje kile intervertebralnog diska, što može dovesti do kompresije korijena živca ili leđne moždine. U slučaju kompresije leđne moždine na razini cerviksa javlja se ozbiljna bolest, nazvana cervikalna mijelopatija. U tom slučaju potrebno je provesti dekompresivno-stabilizirajuću operaciju. Nestabilnost kralježnice Kičma je složen kinematički sustav koji se sastoji od mnoštva vertebralnih segmenata. Ovdje možete napraviti analogiju s biciklističkim lancem, koji se sastoji od mnogo pojedinačnih veza, koje su povezane u jednu strukturu. Svaki segment kralješaka je funkcionalna jedinica koja se sastoji od dva kralješka povezana s intervertebralnim diskom, ligamentima i mišićima. Između kralješaka nalaze se fasetni zglobovi koji pružaju određeni stupanj mobilnosti među njima. U svakom vertebralnom segmentu postoje dva intervertebralna (foraminalna) otvora kroz koja spinalni živci i krvne žile izlaze iz kralježnice. U pravilu je moguće točno određeno kretanje u kralježnici. Kada se patološke promjene u tkivima koje čine vertebralni segment, mogu razviti njezine nestabilnosti. Segmentalna nestabilnost je stanje u kojem je moguće prekomjerno kretanje između dva kralješka. Nestabilnost segmenta kralježnice može dovesti do iritacije ili oštećenja korijena živaca. Osim toga, nestabilnost dovodi do povećanog opterećenja fasetnih zglobova, što može dovesti do njihovog oštećenja i upale. Vrlo često se u području segmentne nestabilnosti razvija grč parvertebralnih mišića, što pridonosi određenoj stabilizaciji zahvaćenog segmenta. Međutim, spazam mišića dovodi do kisikovog izgladnjivanja mišića, nakupljanja metaboličkih produkata i pojave boli. Nestabilnost dovodi do brzog razvoja degenerativnih promjena u tom segmentu kralježnice. Skolioza Skolioza je zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini. Skolioza je simptom mnogih bolesti kralježnice, čiji su pristupi potpuno različiti. U nekim slučajevima, za liječenje bolesnika indicirana je stabilizacija kralježnice. Spondiloliza / spondilolisteza Spondiloliza je fraktura noge jedne od donjih lumbalnih kralješaka (najčešće je zahvaćena 5. lumbalna kralježnica). Noga kralješka je anatomska formacija koja povezuje tijelo pršljena s fasetnim zglobovima. Noge kralješaka su uključene u stvaranje vertebralnog i intervertebralnog foramena, u kojem se nalaze živčane strukture (kralježnica i živčani korijeni). Kod spondilolize, stražnji dio kralješka (pedikula, fasetni zglob i luk kralješka) povezan je s tijelom kralježnice samo ožiljkom. U većini slučajeva uzrok ovog stanja je nejedinstvena fraktura kralježnice. U većini slučajeva spondiloliza dovodi do razvoja spondilolisteze. Najvažnije strukture koje osiguravaju stabilnost segmenta kralježnice su zglobovi diska i faset. Tijekom spondilolize, fasetni zglobovi ne mogu spriječiti klizanje kralješka. Intervertebralni disk pod utjecajem opterećenja polako se proteže, što pridonosi klizanju nadzemnog kralješka. U mnogim slučajevima, klizanje je krajnje ograničeno tijekom nekoliko godina i ne predstavlja klinički problem. Međutim, s godinama se stupanj spondilolisteze može povećati, što dovodi do bolova u donjem dijelu leđa. U pravilu, bol u leđima zbog spondilolisteze uočena je u bolesnika starijih od 35 godina. Stabilizacijski sustavi U prošlosti su stabilizaciju kralježnice na lumbalnoj razini obavljali kirurzi bez uporabe posebnih internih uređaja za fiksiranje. Veći dio diska je uklonjen, a defekt je zamijenjen dijelom pacijentove vlastite kosti uzete iz zdjelične kosti. Za daljnje stabiliziranje kralježnice korišten je tvrdi steznik koji se morao nositi nekoliko mjeseci nakon operacije. Učestalost uspješne stabilizacije, koja je kulminirala formiranjem koštanog konglomerata ovom tehnikom bila je oko 70%. Trenutno postoji mnogo različitih stabilizacijskih sustava napravljenih od vrlo jakih materijala. U većini slučajeva dijelovi stabilizacijskog sustava izrađeni su od titana ili titanova nikla. Pomoću ovih stabilizirajućih uređaja tijekom operacije provodi se čvrsta dugotrajna fiksacija dviju ili više kralježaka u ispravnom položaju. Kao rezultat, nakon nekoliko mjeseci, ti kralješci se stapaju u jedan kostni konglomerat. Trenutno je transpedikularna stabilizacija postala najpopularnija u operacijama na torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Ovom tehnikom, vijci za pričvršćivanje vode se kroz noge kralježaka u tijelo kralježnice. Vijci na svakoj strani povezani su snažnim gredama koje spajaju kralješke u jedan konglomerat. Ovi stabilizacijski sustavi su vrlo pouzdani, što omogućuje da se pacijent aktivira od prvih dana nakon operacije. U operacijama na razini cerviksa, u pravilu, slučajevi stabilizacije kralježnice izvode se s prednje strane ulaza. Tehnika ove operacije značajno se razlikuje od transpedikularne stabilizacije kralježnice. Rez na koži s prednjom stabilizacijom provodi se poprečno na prednjoj površini vrata. Mišići, velike žile vrata, dušnik i jednjak uklanjaju se pomoću posebnih retraktora, otkrivajući prednju površinu kralježnice. Zatim se vrši rendgensko ispitivanje kralježnice kako bi se identificirali zahvaćeni segment kralježnice. Dekompresija živčanih struktura sastoji se u provođenju discektomije (uklanjanje intervertebralnog diska), uklanjanju hernije diska, osteofita, koji komprimiraju kralježničnu moždinu i živčane korijene. Nakon dekompresije, kralježnica se stabilizira. Prostor koji je nastao nakon uklanjanja diska ispunjen je dijelom vlastite kosti (autograft), koji je uzet iz grebena ilijake tijekom operacije. Prije nekoliko godina posebno pripremljen komad trupla bio je široko korišten kao graft. Međutim, rasprostranjena struja među populacijom virusnih infekcija koje se prenose krvlju (HIV, hepatitis B, C, citomegalija, itd.) Ograničavaju uporabu ove metode. Korištenje protetskih diskova, nazvanih kavezi, postaje sve popularnije. Kavez je šuplja ćelija od titana, ugljika ili plastike koja je ispunjena pacijentovom kosti. Koštani čipovi se sakupljaju s grebena ilijake posebnim rezačem. Ova operacija je manje traumatična u usporedbi s uzimanjem uzoraka s autokapture i popraćena je minimalnom boli u postoperativnom razdoblju. Nakon postavljanja kaveza ili autotransplantata u prostor između kralješaka, udaljenost između susjednih kralješaka neznatno se povećava. Time se povećava promjer intervertebralnog foramena u kojem prolaze živčani korijeni i krvne žile. To pridonosi dekompresiji i smanjenju boli povezanih s kompresijom živčanih struktura. Nakon ugradnje autotransplantata, fiksira se pomoću ploče i vijaka od titana ili titanovih legura. Ovaj metal karakterizira visoka inertnost i čvrstoća.

Stabilizacija kralježnice: operacije stabilizacije, sustavi

U pravilu, operacija je potrebna samo za malu skupinu ljudi koji osjećaju bol. I to se provodi nakon konzervativne terapije bila nedjelotvorna. Jedna vrsta operacije je stabilizacija operacije kralježnice. Oni vam omogućuju da se riješite boli fiksiranjem ekstra-pokretnih susjednih kralješaka.

Tijekom proteklih 20 godina stabilizirajuće operacije kralježnice doživjele su pravu tehnološku revoluciju povezanu s pojavom novih sustava stabilizacije kralježnice. Što je dovelo do oštrog smanjenja broja komplikacija i općih poboljšanja rezultata poslovanja. Danas je stabilizacija kralježnice metoda koja je razrađena do najsitnijeg detalja i postala jedna od najpopularnijih u modernoj neurokirurgiji.

Ciljevi stabilizacije operacije kralježnice

Jedan od glavnih ciljeva stabilizacije operacije kralježnice je uklanjanje boli. Za to je potrebno osigurati nepokretnost oštećenog zgloba. Stabilizacija kralježnice osigurava čvrsto povezivanje dvaju ili više kralješaka u jedan sustav.

Vrlo često se stabilizirajuća operacija kombinira s dekompresijom živčanih formacija. Dekompresija oslobađa korijen kičmene moždine i živaca od kompresije, koja se javlja kada kila intervertebralnih diskova i osteofita (rast kostiju).

Indikacije za stabilizaciju operacije kralježnice

Stabilizacija kralježnice provodi se u sljedećim slučajevima:

1. S gubitkom ili premještanjem diskova. Kod jake osteohondroze ili deformirajuće spondiloze često dolazi do pomicanja kralješaka, osobito u lumbalnoj regiji, gdje se povećava aksijalno opterećenje.

2. S uništenjem kralješaka. Uzrok uništenja kralješaka može biti kancerozni tumor, zarasle metastaze, tuberkuloza ili osteoporoza.

3. S ozljedama. Kirurška fiksacija je potrebna za višestruke i uobičajene frakture tijela kralješaka. Stabilizacijski rad može biti dodatak glavnoj operaciji. Primjerice, uklanjanje kralješaka, procesa, diskova i lukova.

Za svaku operaciju, neurokirurzi Klinike za nove lijekove tretiraju se pojedinačno, pa pokušavaju uzeti u obzir sve dostupne informacije o pacijentu:

stupanj boli; popratne bolesti; način života pacijenta; i druge okolnosti.

Prije kirurškog zahvata provodi se temeljita dijagnostika magnetskom rezonancijom i računalnim tomografima.

Samo s tako ozbiljnim pristupom neurokirurg može optimalno odabrati željenu metodu fiksacije kralježnice.

Bolesti koje zahtijevaju stabilizaciju operacije kralježnice

Malo o strukturi kralježnice

Kičma je složeni sustav koji se sastoji od nekoliko segmenata kralješaka. Svaki od njih, pak, sastoji se od dva kralješka, ujedinjenih intervertebralnim diskom, mišićima i ligamentima. Pokretljivost između kralješaka osigurava se fasetnim zglobovima. U isto vrijeme iz kralježnice kroz intervertebralne rupe idu krvne žile i korijen živaca.

Nestabilnost segmenta kralježnice

Za svaki segment kralježaka priroda je oslobodila ograničenu količinu pokreta. Kada se dogode patološke promjene, razvija se spinalna nestabilnost. Ponekad postoji prekomjerna količina kretanja između kralješaka, a zatim se naziva segmentna nestabilnost.

Nestabilnost kralježnice je opasna sa sljedećim posljedicama:

oštećenje ili iritacija korijena živaca; upala i oštećenje fasetnih zglobova (zbog povećanog opterećenja); razvoj degenerativnih promjena; pojavu boli.

Često u segmentnoj nestabilnosti, paravertebralni mišići su spazmodični. U početku to vodi pozitivnom rezultatu - stabilizaciji segmenta. Ali onda dolazi do kisikovog izgladnjivanja vezanog mišića, u njemu se nakupljaju metabolički proizvodi i pojavljuju se prvi bolni osjećaji.

Degenerativna bolest kralježnice (osteohondroza)

Kod osteohondroze, degenerativne promjene javljaju se u kralježnici, često praćene kroničnim bolovima, koje konzervativna terapija ne može eliminirati. U takvim slučajevima stabilizacija kralježnice pomaže mnogim pacijentima.

Kila intervertebralnih diskova

Herniated disk često dovodi do štipanje korijena živaca, rjeđe - do kompresije kičmene moždine. Ako se kompresija kičmene moždine dogodi u cervikalnoj regiji, tada se javlja cervikalna mijelopatija. To je vrlo opasna bolest koja prijeti potpuno paralizirati tijelo, stoga se u ovom slučaju provodi operacija dekompresijske stabilizacije.

Skolioza je zakrivljenost kralježnice u prednjoj ravnini. To je pokazatelj mnogih bolesti. Za neke od njih indicirana je stabilizirajuća operacija kralježnice.

spondyloschisis

Tijelo kralješka je povezano s fasetnim zglobovima pomoću specifične anatomske formacije - krakova pršljenova. Kroz kralježnicu prolaze korijeni živaca.

Kada se pojavi spondiloliza, pojavljuje se fraktura kralježnice, a stražnji dio kralješka (fasetni zglob, noga i luk) povezuje se s tijelom samo stvaranjem ožiljka. Dakle, nezgrađeni prijelom noge kralježnice postaje glavni uzrok razvoja spondilolize.

spondilolisteze

Spondilolisteza je pomicanje kralješaka. Zbog teških opterećenja, niti zglobovi zglobova ni intervertebralni disk ne mogu stalno držati kralježnicu u klizanju. Već nekoliko godina rasteže se intervertebralni disk, što dovodi do klizanja kralješka iznad njega. Tijekom vremena pojavljuje se bol u donjem dijelu leđa. Kod spondilolisteze karakterističan je za bolesnike starije od 35 godina.

I kod spondilolize i spondilolisteze može pomoći stabilizirajuća kirurgija kralježnice.

Vrste sustava za stabilizaciju kralježnice

Izbor sustava za stabilizaciju kralježnice vrlo je bogat. Uglavnom su izrađeni od vrlo jakih i inertnih materijala - titana i njegovih legura, ugljika ili posebne plastike. Tijekom operacije, stabilizacijski sustavi sigurno fiksiraju kralješke u željenom položaju. I nakon nekoliko mjeseci zajedno rastu u jednu formaciju kosti.

Stabilizacija transpedikularne kralježnice

Transpedikularnom stabilizacijom kralježnice vijci za pričvršćivanje prolaze kroz tijelo kralješka kroz noge, stežući posebne grede s obje strane. Tijekom vremena, kralješci se stapaju u jednu strukturu kosti. Takvi sustavi stabilizacije kralježnice često se koriste u operacijama na lumbalnoj i torakalnoj kralježnici. Transpedikularnu stabilizaciju kralježnice karakterizira kratko razdoblje rehabilitacije pacijenta i visoka pouzdanost, tako da se pacijent može kretati već u prvim danima nakon operacije.

Dekompresija i diskektomija (uklanjanje intervertebralnog diska)

Stabilizacija cervikalne kralježnice najčešće se odvija s prednjim pristupom. U smislu tehnike, ova operacija se vrlo razlikuje od transpedikularne stabilizacije kralježnice. Kroz rez na prednjoj površini vrata uz pomoć posebnih retraktora, uklanjaju se velike žile, mišići, dušnik i jednjak. Izložena je prednja površina kralježnice.

Zatim, uz pomoć rendgenskih zraka, otkriven je zahvaćeni segment kralješka i nastavlja se dekompresija (oslobađanje od kompresije) živčanih formacija. Provodi se diskektomija (uklanjanje intervertebralnog diska), uklanjaju se intervertebralne kile, osteofiti i, konačno, oslobađaju se korijen živaca.

Autotransplantacija

Nakon uklanjanja intervertebralnog diska, formira se šupljina u koju se može transplantirati dio pacijentove kosti (autograft). To je vrlo mali komad, uzima se iz grebena ilijake tijekom operacije.

No, nedavno je ta metoda gubila svoju popularnost zbog širenja protetskih diskova ili kaveza.

Instalacija kaveza

Cage izgleda poput šuplje ćelije. U nju se ulije krvna kost pacijenta, izvađena iz ilijačnog grebena posebnim rezačem. Ova operacija je manje traumatična, s minimalnim bolovima tijekom perioda oporavka.

Nakon postavljanja i fiksiranja kaveza povećava se udaljenost između najbližih kralješaka. Povećavaju se i intervertebralne rupe, kroz koje prolaze krvne žile i žile.

Otpuštene živčane strukture prestaju biti izvor boli i pacijent može ponovno uživati ​​u životu.

Prednosti stabilizacije kralježnice u “Klinici nove medicine”

U Klinici za novu medicinu iskusni neurokirurzi nastojat će maksimalno iskoristiti mogućnosti konzervativne terapije i spriječiti operaciju.

Ali ako trebate operaciju kako bi stabilizirali kralježnicu, odabrat ćemo za vas optimalni sustav stabilizacije kralježnice i obaviti potrebnu operaciju.

Posebno bih želio reći da takav tretman kao vučenje kralježnice često dovodi do nestabilnosti kralježnice, povećanog bolnog sindroma i potrebe za izvođenjem teže operacije, kao što je instaliranje sustava za transpedikularnu fiksaciju, au ranim fazama, ako ne Možete napraviti prilično jednostavnu nukleoplastiku.

Veliku pažnju posvećujemo postoperativnom razdoblju i prvi smo u Rusiji koristili u kirurškoj praksi regeneracije tkiva uz pomoć pacijenata bogatih plazma trombocita. Zahvaljujući ovoj inovativnoj tehnici vrijeme oporavka je značajno smanjeno, a pacijent se brže vraća na aktivan način života.

Info Publikacije Spondylodesis - operacija za stabilizaciju kralježnice Spinalna fuzija je metoda kirurškog liječenja kralježnice, čiji je cilj čvrsto stabilizirati (učvrstiti, spojiti) susjedne kralješke uz pomoć posebnih koštanih transplantata. Kao što su graftovi obično korišteni dio ileuma to

Operacije stabilizacije kralježnice provode se u medicinskoj praksi već nekoliko desetljeća, no nedavno je došlo do stvarne revolucije u tehnologijama uvođenja i materijala za proizvodnju implantata. Moderni digitalni mikroskopi i endokrini postupci operacije mogu smanjiti veličinu prozora za obrezivanje, a time i smanjiti broj komplikacija, poboljšati rezultate intervencije i ubrzati oporavak pacijenta. Danas je spinalna fuzija postala rutinska svakodnevna operacija u neurokirurgiji.

Ljudska kralježnica sastoji se od koštanih segmenata (kralježaka), koji su spojeni hrskavičnim formacijama (intervertebralni diskovi). Upravo ta struktura kralježnice osigurava njenu stabilnost, krutost, sposobnost da izdrži znatna opterećenja, au isto vrijeme fleksibilnost i pokretljivost.

Intervertebralni diskovi imaju mekšu i trošnu strukturu od kosti kralješaka i istrošeni su mnogo brže. Suvremeni način života, slab fizički napor i drugi štetni čimbenici izazivaju kršenje anatomskih oblika hrskavice, promjene u njihovom sastavu i razvoj brojnih bolesti kralježnice, čije je liječenje nepoželjno staviti na čekanje.

Značajno smanjenje motoričkih sposobnosti, ograničenje fleksibilnosti i pojavnost bolnog sindroma glavni su znakovi razvoja oboljenja. U početku se pacijentu propisuje konzervativno liječenje kralježnice, ako se ne može postići značajno poboljšanje ili se stanje bolesnika pogorša, donosi se odluka o kirurškoj intervenciji.

Indikacije za operaciju

Spinalna fuzija naširoko se koristi za liječenje traumatskih ozljeda i kroničnih bolesti kralježnice:

traumatsko oštećenje kosti kralješaka ili intervertebralnih diskova; za liječenje zakrivljenosti kralježnice (kifoza, skolioza III - IV stupnja); za liječenje kila intervertebralnih diskova (kada izbočina istisne korijen živaca, leđnu moždinu ili krvne žile, ometajući normalno funkcioniranje tijela); za liječenje spinalne stenoze (trajno sužavanje lumena kralježničnog kanala i kompresija kičmene moždine); popraviti osteohondrozne ozljede intervertebralnih diskova prignječenjem živčanih struktura i jakim bolnim sindromima; eliminirati osteoporotične kompresijske prijelome kralješaka; liječenje nestabilnosti kralježnice (kongenitalne ili stečene patologije); liječenje infektivnih i upalnih bolesti koje su uzrokovale nestabilnost kralježnice (tuberkulozni spondilitis); u liječenju tumorskih formacija različitih etiologija; kao jedna od faza zajedničkog rada (dekompresijska laminektomija, itd.).

Sve gore navedene bolesti zahtijevaju nepokretnost kralješaka za određeno razdoblje ili trajno. To značajno smanjuje motoričke sposobnosti i fleksibilnost kralježnice, ali vam omogućuje da se brzo oslobodite boli i zaustavite razvoj bolesti koje uništavaju kralježnicu.

U svakom slučaju, za poboljšanje zdravlja pacijenta, poboljšanje kvalitete života i povratak na posao što je prije moguće potrebno je konzultirati vertebrologa, osteopatu ili ortopedu, proći potrebna istraživanja i dijagnostike. Zatim se predlažu konzervativne metode liječenja, a ako ne uspiju, razmatra se pitanje operacije.

Tijek rada

Spinalna fuzija izvodi se pod općom anestezijom. Napravljen je rez na koži leđa izravno iznad patološkog mjesta kako bi se pristupilo kralježnici (stražnja spinalna fuzija). U nekim slučajevima je potreban pristup prednjem dijelu kralježnice, a zatim se naprave rezovi na bočnoj ili prednjoj strani (trbušna šupljina).

Tada se mišićno tkivo razdvaja posebnim alatom, pružajući mjesto za manipulacije. Zatim se ukloni oštećeni kralježak ili intervertebralni disk, fiksira se graft, fiksira sustavom ploča i vijaka. Nakon prirasta koštanih struktura, metalne stabilizirajuće strukture, u pravilu, se ne uklanjaju, jer to zahtijeva dodatnu kiruršku intervenciju i postoji opasnost za zdravlje pacijenta.

Po završetku operacije, sve su strukture ušivene u slojevima, a nanosi se zavoj, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege. U prosjeku, postupak traje od jednog sata do tri, ovisno o složenosti pojedinog slučaja, broju fiksnih segmenata i dijagnozi pacijenta.

Preliminarna istraživanja i operativni rizici

Prije operacije bit će potrebno napraviti rendgensku snimku kako bi se razjasnili detalji MRI ili CT skeniranja. Sljedeća je slika EKG-a i prsnog koša. Uzorci krvi i urina uzimaju se za opću analizu, kao i za određivanje kemijskog sastava krvi, njezine koagulacije, funkcije jetre i bubrega, itd. Otkrivene su alergijske reakcije na anesteziju i druge koje se koriste tijekom rada proizvoda.

Neposredno na dan operacije, nije vam dopušteno jesti ili piti, preporuča se prestati pušiti, a ne uzimati nikakve lijekove, kako bi se uklonile umetnute proteze.

Kao i druge kirurške intervencije, kirurgija stabilizacije kralježnice ima svoje rizike i komplikacije koje se moraju uzeti u obzir prije donošenja odluke. Tijekom operacije postoji opasnost od oštećenja obližnjih tkiva i struktura, najopasnije su živčane korijene i kičmena moždina. Kao rezultat toga, može doći do privremene ili potpune paralize udova, mogu nastati problemi s djelovanjem unutarnjih organa (urinarni, spolni, gastrointestinalni sustavi).

Nakon intervencije može doći do krvarenja, upalnih procesa na mjestu operacije ili infekcije krvi. Osim toga, ponekad dolazi do sloma ili poremećaja učvršćivanja, kroničnog nespojivanja kralježnice ili nepoštivanja grafta, kao i nemogućnosti da se pacijentovi početni problemi riješe spinalnom fuzijom.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Slijedeći dan nakon operacije, pacijent se prebacuje u opći kirurški odjel, a za dva ili tri dana moći će ustati i pokušati hodati. U nekim slučajevima propisano je nošenje tvrdog potpornog steznika. Pacijent je otpušten iz bolnice otprilike tjedan dana kasnije, a zatim su uklonjeni šavovi.

Povratak uobičajenom načinu života bit će u 3-4 tjedna. U vrijeme cijelog razdoblja liječenja propisan je način nježnog fizičkog napora, eliminirajući oštre zavoje, zavoje, ili savijanje-produžetak leđa, podizanje utega. Radna sposobnost povezana s fizičkim napornim radom ili sportom s teškim stresom bit će dostupna tek nakon jedne godine.

Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu će biti dodijeljen individualni tečaj fizikalne terapije, fizioterapije, liječenja metodama manualne terapije i plivanja. Za brzi oporavak preporučuje se godišnji spa tretman. Stalno promatranje liječnika s redovitom radiografskom kontrolom u prvoj postoperativnoj godini provodi se jednom u tri mjeseca, a rjeđe. U nedostatku uznemirujućih simptoma, posjet klinici za liječenje leđa može se smanjiti na jednom svake dvije godine.

Takve operacije se ne primjenjuju na minimalno invazivne zahvate, ali se često provode u praksi operacije kralježnice. Stoga smatramo potrebnim ukratko govoriti o ovoj vrsti liječenja.

Mogućnost pouzdane fiksacije kralježaka između njih proizvela je pravu revoluciju u kirurgiji kralježnice. Suvremeno doba stabilizacije kralježnice počelo je s korištenjem vijaka za pedikule 1977. (koji je razvio F. P. Magerl). Od 1977. do 1984. Magerl je operirao 65 bolesnika s ozljedom kralježnice i osteomijelitisom. Kasnije su se operacije s upotrebom fiksatora za kralješke proširile, a sada svaki kirurg kralježnice koristi svoje implantate u svojoj praksi.

Neprijeporna je potreba za fiksnom fiksacijom kralješaka u slučaju njihove traumatske ili tumorske destrukcije (na isti način su fiksirani i ulomci prijeloma udova). Međutim, kod degenerativnih lezija kralježnice indikacije za imobilizaciju segmenta kralježnice nisu tako očite. Suvremene tehnologije stabilizacije kralježnice koriste se za kronične bolove u leđima, spondilolistezu, hernijane intervertebralne diskove, kronični sindrom bolnog aspekta, skoliozu. Važnu ulogu igra identifikacija nestabilnosti segmenta kralježnice. Ovaj koncept još uvijek nije jasno definiran. U svojim klasičnim radovima A. A. White i M. M. Panjabi definiraju nestabilnost kao situaciju u kojoj određeni kralješci gube sposobnost kretanja unutar fizioloških granica bez razvijanja neurološkog deficita, velike deformacije kralježnice ili boli povezane s invaliditetom.

Drugim riječima, rečeno je o kliničkoj nestabilnosti ako pomicanje kralješaka tijekom kretanja ili opterećenja dovodi do neurološkog deficita, deformiteta ili boli. Kod subkliničke nestabilnosti navedeni simptomi su odsutni; otkriva se samo ciljanim rendgenskim pregledom kralježnice. Godine 1944. F. Knutsson je proučavao uzroke bolova u degenerativnim lezijama kralježnice pomoću funkcionalnih spondilograma u položaju fleksije i produžetka kralježnice. White i Panjabi su 1990. godine razvili objektivne kriterije za nestabilnost segmenta kralježnice (tablica 4.1).

Prema M.M. Panjabiju, stabilnost kralježnice određena je s tri sustava. Kičmeni stup osigurava stabilnost potpore, mišići koji okružuju kralježnicu stvaraju dinamičku stabilnost, a živčani sustav koordinira interakciju tih dviju struktura.

Naša web-lokacija ima online sustav testiranja. Uz to, možete pronaći profil testove za operaciju.

Normalno, sva ova tri sustava rade skladno. Informacije o mehaničkom stanju kralježnice (položaj, opterećenje, kretanje svakog kralješka u dinamici) prenosi se uz živčana vlakna; živčani sustav, ako je potrebno, stvara odgovarajući mišićni odgovor.

Prema tome, spinalna nestabilnost može biti posljedica oštećenja koštanih struktura (prijelom zbog ozljede ili osteoporoze), ligamentnog aparata (s degenerativnim lezijama intervertebralnog diska i zglobova), mišića (obrezivanje mišića koji stabiliziraju kralježnicu i neuromišićne bolesti). U degenerativnim lezijama kralježnice najprije trpe intervertebralni diskovi. Biomehanička svojstva kralježnice variraju ovisno o stadiju bolesti; identificirana je faza disfunkcije spinalnog segmenta, faza nestabilnosti segmenta i rehabilitacijska faza.

Zatezanje mišića i nepravilno izvođenje uobičajenih radnji (kršenje držanja tijela, hodanje, itd.) Dovodi do preopterećenja pokretnih dijelova kralježnice, diskova i zglobova i jedan je od prvih uzroka bolova u leđima. Ovi procesi ubrzani su sindromom ustavne hiperpokretnosti zglobova, koji se dijagnosticira u 55% onih mlađih od 30 godina koji pate od kroničnih bolova u leđima. Stalno preopterećenje intervertebralnih diskova i zglobova dovodi do ubrzanja prirodnih degenerativnih procesa, ranog razvoja spontane dynemije, spinalne osteohondroze i spondilartroze. Dakle, disfunkcija segmenta kralježnice je uzrok morfoloških promjena u intervertebralnom disku, zglobovima i ligamentima, što dalje dovodi do razvoja nestabilnosti.

Slika 4.13. Transpedikularna fiksacija - umetanje vijaka kroz noge susjednih kralješaka i spajanje vijaka sa šipkama. Najčešće se kombinira s fiksacijom kaveza tijela kralješaka.

Slika 4.14. Učvršćivanje tijela susjednih kralješaka kavezom (iz engleskog kaveza - stanica), umetnuto u šupljinu prethodno uklonjenog intervertebralnog diska. Kavez je implantat ispunjen auto-kostima ili alokostima. Nakon 4-6 mjeseci nakon postavljanja kaveza, tijela susjednog kralješka se spajaju. Fiksiranje kaveza se obično kombinira s transpedikularnom fiksacijom.

Slika 4.15. Učvršćivanje tijela susjednih kralješaka pločom i vijcima. Najčešće se kombinira s fiksacijom kaveza tijela kralješaka.

Fazna nestabilnost segmenta povezana je s kroničnim mikro- i makroskopskim promjenama u intervertebralnom segmentu, prvenstveno u disku, ligamentima i zglobovima. Vlaknaste prstenaste pukotine, istezanje kapsule zglobova zglobova, promjena orijentacije ovih zglobova, smanjenje visine intervertebralnog diska zbog oštećenja pulpne jezgre - sve te promjene dovode do povećanja volumena pokreta kralježaka u odnosu na svaki drugi, tj. Nestabilnosti.

Kompenzacijske promjene koje se odvijaju paralelno s patološkim procesima - graničnim rastom kostiju i osteofitima intervertebralnih diskova, okoštavanjem ligamenata kralježnice, zbijanjem i zadebljanjem žutih ligamenata, značajnim smanjenjem visine diska, hipertrofijom zglobova zglobova - doprinose obnavljanju. Slične promjene nastaju tijekom dugog razvoja degenerativne lezije i češće se promatraju u starosti. Međutim, rana pojava degenerativnih promjena u kralježnici može dovesti do ponovne stabilizacije segmenta kod relativno mladih ljudi.

Imobilizacija nestabilnog segmenta kralježnice (barem dva susjedna kralješka) dovodi do funkcionalnog poboljšanja i slabljenja bolnog sindroma. Upravo na toj tezi kirurško liječenje boli u degenerativnoj leziji lumbalnog dijela kralježnice temeljilo se na posljednja dva desetljeća. Za stabilizaciju segmenta kralježnice koriste se različite konstrukcije (implantati): interbody Kei-ji ("diskovne proteze"), pedikularni vijci, međuprostorni držači, ploče za fiksiranje tijela kralješaka (Slika 4.13–4.16). Operacije s uporabom takvih konstrukcija ne smatraju se minimalno invazivne, stoga ih ne obrađujemo detaljno u ovoj knjizi. bilješka

samo da su metode stabilizacijskih operacija trenutno vrlo dobro razvijene i široko se primjenjuju u kirurgiji kralježnice. Doduše, u kirurškom liječenju degenerativnih lezija kralježnice implantati se široko koriste čak iu slučajevima gdje se to može izbjeći. Kao rezultat toga, povećava se invazivnost i trošak intervencije. U posljednjih nekoliko godina, prekomjerni entuzijazam za stabiliziranjem struktura u liječenju degenerativnih lezija kralježnice počinje opadati, prvenstveno među kirurzima koji imaju veliko iskustvo u ovom području, a indikacije za uporabu implantata sužene su.

Kod spondilolisteze, nestabilne frakture kralješnice, očite nestabilnosti kralježnice, grube skolioze bez uporabe stabilizirajućih struktura nemoguće je osigurati dobre rezultate kirurškog liječenja. Zahvaljujući modernim tehnologijama i metodama intraoperativnog snimanja, uvođenje implantata u kralježnicu postalo je rutinsko i sigurno. U praksi Ortospin klinike, takve operacije se provode kontinuirano. Nisu praćeni velikim gubitkom krvi; već prvog dana nakon zahvata pacijentu je dopušteno da hoda i sjedi. Pacijent može početi nefizički rad u 2-3 tjedna, a fizički rad i sport u 2 mjeseca. Spektar implantata koji se koriste u našoj ordinaciji je vrlo širok - to su transpedikularni vijci, interbody Kei-ji, interspin stezaljke, ploče za pričvršćivanje kralješaka. U svakom slučaju odaberite najprikladniju vrstu implantata i način fiksiranja.

Međutim, uporaba implantata povećava rizik od kirurških komplikacija, povećava troškove liječenja, produljuje razdoblje rehabilitacije. Zato smo odlučili popraviti kralješke samo u slučajevima kada je to apsolutno potrebno. Stariji bolesnici s mnogim komorbiditetima često su u fazi rehabilitacije - usprkos naglašenim degenerativnim promjenama kralježnice (hernija diska, spinalna stenoza, deformacija kralježnice, itd.) Nema patološke pokretljivosti između kralježaka. U ovom slučaju, naravno, prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama. Primjeri takvih intervencija nalaze se u II. Dijelu „Slučajevi iz kliničke prakse“. Pacijent mlađih od 30 godina s hernijom intervertebralnog diska koji nije pretežak može se operirati i primjenom minimalno invazivnih tehnologija (endoskopska, punkcija, itd.). S druge strane, pacijentu s znakovima nestabilnosti segmenta kralježnice, koji pati od pretilosti ili se bavi fizičkim radom, može se pokazati operacija uz upotrebu stabilizirajućih implantata.

Prilikom izrade plana liječenja bolesnika potrebno je uzeti u obzir i faktor stabilizacije neuroroma konične kralježnice. To je posebno važno u složenom konzervativnom liječenju i tijekom rehabilitacije nakon zahvata kralježnice. Program konzervativnog i rehabilitacijskog liječenja u Ortospinskoj klinici nužno uključuje individualne vježbe u fizikalnoj terapiji koje su usmjerene na aktiviranje i jačanje mišića, stabiliziranje kralježnice i povećanje ukupne motoričke aktivnosti.

Diferencirani i uravnoteženi pristup određivanju indikacija za stabilizaciju operacija kralježnice omogućuje nam postizanje izvrsnih rezultata kirurškog liječenja u svim dobnim skupinama, skraćivanje razdoblja rehabilitacije i povećanje povjerenja pacijenata u kirurga.

Bok Imam paklene bolove u leđima, kompletan skup bolesti kralježnice, osim 2 kile. Jedna od preporuka za smanjenje boli bila je operacija spinalne stabilizacije. Spremni ići pod nož, samo da je došlo do rezultata, a ti bolovi, ako ne i zaustavljeni, onda umanjeni.

Stabilizacija kralježnice je spajanje kralježaka međusobno korištenjem posebnih struktura. Većina pacijenata s bolovima u leđima ili vratu ne treba kirurško liječenje. Međutim, za neke pacijente kod kojih konzervativna terapija nije učinkovita, indicirana je operacija. Operacija spinalne stabilizacije provedena je već nekoliko desetljeća. Tijekom proteklih dvadeset godina dogodila se prava revolucija u tehnici stabiliziranja operacija. To je povezano s razvojem i primjenom novih generacijskih stabilizacijskih sustava u kliničkoj praksi.

Kao rezultat ovih inovativnih tehnoloških promjena zabilježeno je značajno poboljšanje rezultata operacija, smanjen je broj komplikacija, značajno su proširene indikacije za stabilizirajuće operacije kralježnice. Trenutno je stabilizacija kralježnice postala rutinska operacija u neurokirurgiji. Ciljevi operacije Jedan od glavnih ciljeva kirurških zahvata na kralježnici je prestanak boli povezane s kretanjem u patološki promijenjenim zglobovima i zglobovima. Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja boli povezanih s oštećenjem zglobova je stvaranje nepokretnosti tog zgloba. Nedostatak pokreta u bolnom zglobu dovodi do smanjenja, au mnogim slučajevima i do nestanka boli. Stabilizacija je operacija koja se sastoji od čvrstoga spajanja dviju ili više kostiju u jedan konglomerat. U mnogim slučajevima, stabilizirajuća operacija je kombinirana s dekompresijom živčanih struktura. Zadatak dekompresivne operacije je zaustaviti kompresiju kralježnične moždine ili korijena živaca diskusne hernije, osteofite, hipertrofirane ligamente ili fasetne zglobove. Stoga će mnoge operacije kralježnice biti povezane s stabilizacijom dekompresije. Indikacije za stabilizaciju kralježnice su bolesti kralježnice, opisane u nastavku. U svakom slučaju, indikacije za operaciju, kao i izbor kirurške intervencije, određuje neurokirurg kada analiziraju različite čimbenike, kao što su težina bolnog sindroma, podaci iz metoda instrumentalnih pregleda, način života pacijenta, komorbiditeti, itd. Degenerativna bolest kralježnice (osteohondroza) degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima koje se javljaju kod osteohondroze dovode do pojave sindroma kronične boli otpornog na konzervativnu terapiju, U tom slučaju, uklanjanje zahvaćenog diska i stabilizacija kralježnice na toj razini omogućuje ublažavanje boli kod mnogih pacijenata. Herniated disk Ozbiljna komplikacija degenerativne bolesti kralježnice je stvaranje kile intervertebralnog diska, što može dovesti do kompresije korijena živca ili leđne moždine. U slučaju kompresije leđne moždine na razini cerviksa javlja se ozbiljna bolest, nazvana cervikalna mijelopatija. U tom slučaju potrebno je provesti dekompresivno-stabilizirajuću operaciju. Nestabilnost kralježnice Kičma je složen kinematički sustav koji se sastoji od mnoštva vertebralnih segmenata. Ovdje možete napraviti analogiju s biciklističkim lancem, koji se sastoji od mnogo pojedinačnih veza, koje su povezane u jednu strukturu. Svaki segment kralješaka je funkcionalna jedinica koja se sastoji od dva kralješka povezana s intervertebralnim diskom, ligamentima i mišićima. Između kralješaka nalaze se fasetni zglobovi koji pružaju određeni stupanj mobilnosti među njima. U svakom vertebralnom segmentu postoje dva intervertebralna (foraminalna) otvora kroz koja spinalni živci i krvne žile izlaze iz kralježnice. U pravilu je moguće točno određeno kretanje u kralježnici. Kada se patološke promjene u tkivima koje čine vertebralni segment, mogu razviti njezine nestabilnosti. Segmentalna nestabilnost je stanje u kojem je moguće prekomjerno kretanje između dva kralješka. Nestabilnost segmenta kralježnice može dovesti do iritacije ili oštećenja korijena živaca. Osim toga, nestabilnost dovodi do povećanog opterećenja fasetnih zglobova, što može dovesti do njihovog oštećenja i upale. Vrlo često se u području segmentne nestabilnosti razvija grč parvertebralnih mišića, što pridonosi određenoj stabilizaciji zahvaćenog segmenta. Međutim, spazam mišića dovodi do kisikovog izgladnjivanja mišića, nakupljanja metaboličkih produkata i pojave boli. Nestabilnost dovodi do brzog razvoja degenerativnih promjena u tom segmentu kralježnice. Skolioza Skolioza je zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini. Skolioza je simptom mnogih bolesti kralježnice, čiji su pristupi potpuno različiti. U nekim slučajevima, za liječenje bolesnika indicirana je stabilizacija kralježnice. Spondiloliza / spondilolisteza Spondiloliza je fraktura noge jedne od donjih lumbalnih kralješaka (najčešće je zahvaćena 5. lumbalna kralježnica). Noga kralješka je anatomska formacija koja povezuje tijelo pršljena s fasetnim zglobovima. Noge kralješaka su uključene u stvaranje vertebralnog i intervertebralnog foramena, u kojem se nalaze živčane strukture (kralježnica i živčani korijeni). Kod spondilolize, stražnji dio kralješka (pedikula, fasetni zglob i luk kralješka) povezan je s tijelom kralježnice samo ožiljkom. U većini slučajeva uzrok ovog stanja je nejedinstvena fraktura kralježnice. U većini slučajeva spondiloliza dovodi do razvoja spondilolisteze. Najvažnije strukture koje osiguravaju stabilnost segmenta kralježnice su zglobovi diska i faset. Tijekom spondilolize, fasetni zglobovi ne mogu spriječiti klizanje kralješka. Intervertebralni disk pod utjecajem opterećenja polako se proteže, što pridonosi klizanju nadzemnog kralješka. U mnogim slučajevima, klizanje je krajnje ograničeno tijekom nekoliko godina i ne predstavlja klinički problem. Međutim, s godinama se stupanj spondilolisteze može povećati, što dovodi do bolova u donjem dijelu leđa. U pravilu, bol u leđima zbog spondilolisteze uočena je u bolesnika starijih od 35 godina. Stabilizacijski sustavi U prošlosti su stabilizaciju kralježnice na lumbalnoj razini obavljali kirurzi bez uporabe posebnih internih uređaja za fiksiranje. Veći dio diska je uklonjen, a defekt je zamijenjen dijelom pacijentove vlastite kosti uzete iz zdjelične kosti. Za daljnje stabiliziranje kralježnice korišten je tvrdi steznik koji se morao nositi nekoliko mjeseci nakon operacije. Učestalost uspješne stabilizacije, koja je kulminirala formiranjem koštanog konglomerata ovom tehnikom bila je oko 70%. Trenutno postoji mnogo različitih stabilizacijskih sustava napravljenih od vrlo jakih materijala. U većini slučajeva dijelovi stabilizacijskog sustava izrađeni su od titana ili titanova nikla. Pomoću ovih stabilizirajućih uređaja tijekom operacije provodi se čvrsta dugotrajna fiksacija dviju ili više kralježaka u ispravnom položaju. Kao rezultat, nakon nekoliko mjeseci, ti kralješci se stapaju u jedan kostni konglomerat. Trenutno je transpedikularna stabilizacija postala najpopularnija u operacijama na torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Ovom tehnikom, vijci za pričvršćivanje vode se kroz noge kralježaka u tijelo kralježnice. Vijci na svakoj strani povezani su snažnim gredama koje spajaju kralješke u jedan konglomerat. Ovi stabilizacijski sustavi su vrlo pouzdani, što omogućuje da se pacijent aktivira od prvih dana nakon operacije. U operacijama na razini cerviksa, u pravilu, slučajevi stabilizacije kralježnice izvode se s prednje strane ulaza. Tehnika ove operacije značajno se razlikuje od transpedikularne stabilizacije kralježnice. Rez na koži s prednjom stabilizacijom provodi se poprečno na prednjoj površini vrata. Mišići, velike žile vrata, dušnik i jednjak uklanjaju se pomoću posebnih retraktora, otkrivajući prednju površinu kralježnice. Zatim se vrši rendgensko ispitivanje kralježnice kako bi se identificirali zahvaćeni segment kralježnice. Dekompresija živčanih struktura sastoji se u provođenju discektomije (uklanjanje intervertebralnog diska), uklanjanju hernije diska, osteofita, koji komprimiraju kralježničnu moždinu i živčane korijene. Nakon dekompresije, kralježnica se stabilizira. Prostor koji je nastao nakon uklanjanja diska ispunjen je dijelom vlastite kosti (autograft), koji je uzet iz grebena ilijake tijekom operacije. Prije nekoliko godina posebno pripremljen komad trupla bio je široko korišten kao graft. Međutim, rasprostranjena struja među populacijom virusnih infekcija koje se prenose krvlju (HIV, hepatitis B, C, citomegalija, itd.) Ograničavaju uporabu ove metode. Korištenje protetskih diskova, nazvanih kavezi, postaje sve popularnije. Kavez je šuplja ćelija od titana, ugljika ili plastike koja je ispunjena pacijentovom kosti. Koštani čipovi se sakupljaju s grebena ilijake posebnim rezačem. Ova operacija je manje traumatična u usporedbi s uzimanjem uzoraka s autokapture i popraćena je minimalnom boli u postoperativnom razdoblju. Nakon postavljanja kaveza ili autotransplantata u prostor između kralješaka, udaljenost između susjednih kralješaka neznatno se povećava. Time se povećava promjer intervertebralnog foramena u kojem prolaze živčani korijeni i krvne žile. To pridonosi dekompresiji i smanjenju boli povezanih s kompresijom živčanih struktura. Nakon ugradnje autotransplantata, fiksira se pomoću ploče i vijaka od titana ili titanovih legura. Ovaj metal karakterizira visoka inertnost i čvrstoća.