Anestezija epiduralne kile

Kičma

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s bolovima u zglobovima?

Voditelj Instituta za bolesti zglobova: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove samo svakodnevnim uzimanjem.

Epiduralna anestezija je jedan od najčešće korištenih lijekova protiv bolova u medicini. Osobitost ove metode suočavanja s boli je u tome što se anestetički lijek, a najčešće lidokain, ubrizgava izravno u epiduralni prostor kralježnice. To se događa preko katetera koji je unaprijed instalirao anesteziolog. Kada se ova tehnika može primijeniti?

  1. Za lokalnu anesteziju, primjerice tijekom poroda.
  2. Kao jedan od dodataka općoj anesteziji.
  3. Za potpunu anesteziju, na primjer, za carski rez.
  4. Za anesteziju u postoperativnom razdoblju.
  5. Za liječenje određenih bolesti leđne moždine i leđa općenito.

Najčešće ovaj postupak nakon sebe ne ostavlja nikakve ozbiljne posljedice, osim što se ponekad pacijenti mogu žaliti na bol u leđima. Ali ponekad mogu postojati ozbiljnije komplikacije koje dovode do drugog pitanja - je li epiduralna anestezija štetna.

Glavne komplikacije

Nažalost, iz jednog ili drugog razloga, epiduralna anestezija možda neće raditi kako se očekivalo. Zašto se tako događa, nije bilo moguće točno utvrditi, ali to se događa u jednom od 20 slučajeva. U takvim slučajevima anestezija će biti djelomična ili će u potpunosti biti odsutna.

Druga najčešća komplikacija je hematom. Štoviše, to se događa samo kod pacijenata koji pate od bolesti kao što je koagulopatija, tj. Povreda sustava zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga može se pojaviti prilično ozbiljan hematom, koji, međutim, ne zahtijeva nikakav tretman i nakon nekog vremena prolazi sam.

Je li štetno raditi etipuralnu anesteziju za kralježnicu? U nekim slučajevima, liječnik može slučajno probušiti tvrdokornu materiju iglom, što rezultira istjecanjem cerebrospinalne tekućine u područje epiduralnog prostora. Kao rezultat toga, nakon kirurške intervencije, pacijent razvija jake glavobolje, koje u većini slučajeva nestaju same, bez ikakvog liječenja, nakon nekoliko dana, iako za neke takve boli može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, pa čak i tijekom cijelog života.,

Katkad kateter koji se ugrađuje u epiduralni prostor može biti u subarahnoidnom prostoru. U tom slučaju, cerebrospinalna tekućina također počinje protjecati kroz nju. Ako to nije uočeno, a anestetik se dostavlja kroz kateter, tada se umjesto blokiranja donjeg dijela tijela može dobiti visoka blokada, odnosno, lijek će blokirati provođenje živaca na razini ne samo lumbalnog nego i prsnog dijela kralježnice.

Ako se doza lijeka ne izračuna točno tijekom epiduralne anestezije spinalne kile, to će uzrokovati da područje bez boli bude neosjetljivo na anestetik, iu tom slučaju morat ćete koristiti druge metode, primjerice opću anesteziju.

U slučaju opće spinalne anestezije, korišteni lijekovi mogu ući u krvotok, dovodeći do nesvjestice i grčeva, jer lijek dolazi do mozga krvlju i počinje djelovati na njega.

I konačno, najrjeđa komplikacija ove vrste anestezije je paraliza, koja se javlja kada se iz nekog razloga javlja ozljeda leđne moždine s iglom ili kateterom.

Kada se ne primjenjuje

Epiduralna anestezija je nesigurna procedura, pa prije odabira ove metode trebate saznati sve glavne kontraindikacije. To uključuje:

  1. Krvarenje.
  2. Poremećaji u radu zgrušavanja krvi.
  3. Bilo kakve lezije na mjestu uboda igle uboda.
  4. Sve bolesti kičmene moždine.
  5. Alergijska reakcija na anestetik.
  6. Poremećaji srčanog ritma.
  7. Bolesti živčanog sustava.
  8. Hipotenzija.
  9. Skolioza.
  10. Lordoza.
  11. Pretilost.
  12. Tuberkulozni spondilitis.
  13. Udarno stanje s ozljedom.
  14. Deformacija kralježnice teška.
  15. Crijevna opstrukcija.

Epiduralna anestezija u modernoj medicini smatra se najboljom, tako da se može koristiti za razne operacije, uključujući intervencije na donjim ekstremitetima. Međutim, brojne studije su potvrdile da je ova vrsta anestezije sigurna za gotovo sve organe, uključujući bubrege, prostatu, mokraćni mjehur, ureter, jetru. Osim toga, lijek koji se koristi za ovu vrstu anestezije utječe ne samo na zdjelične organe i kralježnicu, nego i na trbušne organe - želudac, slezenu, crijeva i žučne kanale. Stoga, kada je operacija na ovim organima za korištenje ove metode anestezije poželjnija.

Uobičajeno je započeti odbrojavanje povijesti lokalne anestezije 1879., kada je V.K. Anrep je otkrio analgetska svojstva kokaina. Uz pomoć ove supstance, nakon otprilike 20 godina, provedena je prva leđna moždina ili, točnije, epiduralna anestezija.

Naravno, moderna anestezija se izvodi s potpuno različitim, sigurnijim i učinkovitijim tvarima. I sama se tehnologija razlikuje od one koja je postojala u prošlom stoljeću. Danas postoje dvije vrste takve anestezije: spinalna i epiduralna, koje se zajednički nazivaju provodna anestezija.

Značajke

Zajednička značajka u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji je da se u oba slučaja supstanca za anesteziju isporučuje s iglom izravno u kralježnicu i ide izravno u živčana vlakna, koja su odgovorna za osjetljivost određenog dijela tijela. Najpogodnije mjesto za punkciju je prostor između dva kralješka.

Duljina leđne moždine približno je jednaka duljini same kralježnice. Ako pojednostavimo, onda je anatomski to snop živčanih vlakana koji je odgovoran za provođenje nervnih impulsa u sve organe i tkiva. Zbog toga provodljiva anestezija može ukočiti svaki dio tijela.

Ovisno o tome koji se dio tijela treba za ublažavanje anestezije u kralježnici može se provesti:

  1. U lumbosakralnoj regiji odgovorna je za osjetljivost donjih ekstremiteta.
  2. U lumbalnom području pruža osjetljivost trbuha i zdjeličnih organa.
  3. U torakalnoj, odgovornoj za grudi.
  4. U području vrata maternice, ako je potrebna operacija na zglobovima gornjih ekstremiteta.

Međutim, tu se završava sličnost metoda i dalje razlike počinju kako u tehnici postupka tako iu mehanizmima anestezije.

Epiduralna ili periduralna anestezija

Termin za ovu vrstu anestezije izveden je iz naziva mjesta gdje se injektira ljekovita tvar. Epiduralni prostor je unutarnja formacija koja okružuje kičmenu moždinu, vrlo je uska, samo 2-5 mm. Osim raznih živčanih grana, postoje i krvne žile, te je ispunjeno masnim tkivom.

Za ovu vrstu anestezije koristi se posebna igla deblja nego inače. Ulazeći u epiduralni prostor kralježnice, anestezija utječe na krajnje dijelove živčanih vlakana, uzrokuje njihovu blokadu i desenzibilizira dio tijela koji se nalazi ispod.

Sama injekcija je vrlo osjetljiva tijekom anestezije i stoga se prije nje dodatno koristi kratkotrajna lokalna anestezija.

prednosti

Možda se ova vrsta anestezije najaktivnije koristi u teškim radovima ili tijekom ginekoloških operacija, iako to nije jedini pokazatelj. Popularan je kod operacija na zglobovima gornjih ili donjih ekstremiteta, kada postoje kontraindikacije za opću anesteziju ili je njezina uporaba neprikladna. Međutim, to nije jedina prednost ove vrste anestezije:

  • Epiduralna anestezija može se provesti kod osoba s određenim bolestima srca i krvnih žila.
  • To vam daje mogućnost da otupite određeno područje tijela.
  • Gotovo ne uzrokuje komplikacije u obliku kronične glavobolje, koja često uzrokuje spinalnu anesteziju.
  • Učinci takve anestezije mnogo su brži od učinaka opće anestezije.
  • Maksimalni učinak se javlja u vremenu od 10 do 30 minuta i može trajati do pet sati.
  • Anestezija utječe samo na korijen živaca i ne utječe na kralježničnu moždinu.

Nedostaci i komplikacije

Čini se da je ova metoda anestezije jednostavno univerzalna, prikladna za mnoge operacije i omogućuje vam da trajno napustite opću anesteziju ispunjenu ozbiljnim komplikacijama. Međutim, postoje nedostaci, kontraindikacije i komplikacije. Prije svega, to je:

  • Stopa početka analgetskog učinka, koji može biti 30 minuta. U hitnim slučajevima ovo je dugo vrijeme, stoga se epiduralna anestezija koristi samo tijekom planiranih operacija.
  • To može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka, stoga nije uvijek prikladno za osobe koje pate od hipotenzije.
  • Rizik od hematoma nakon epiduralne anestezije je jedan i pol puta veći nego nakon spinalne anestezije.
  • Ponekad je anestezija komplicirana bolovima u leđima koji mogu ometati pacijenta mjesec dana.

Spinalna anestezija

Glavna razlika u kralježnici, u koju se ubrizgava lijek, a koja se zapravo naziva kralježnicom. Nalazi se dublje od epiduralne i napunjena je posebnom bistrom tekućinom - tekućinom. U njemu se isprepliću mnoštvo živčanih završetaka koji dolaze iz epiduralnog prostora.

Za anesteziju kralježnice koriste se dulje i tanje igle. Anestezija se uvodi dublje nego s epiduralnom anestezijom, a ne zaustavljaju se živčani završetci, nego dio leđne moždine. Obično se ova vrsta anestezije koristi za operacije na zglobovima donjih ekstremiteta.

prednosti

U osnovi ova vrsta anestezije ima iste prednosti kao i epiduralna. Međutim, postoje brojne prednosti karakteristične samo za njega. Razlikuje spinalnu anesteziju:

  • Brzi početak ublažavanja boli. Spinalna anestezija djeluje unutar 5-10 minuta. Ta brzina omogućuje korištenje anestezije u kralježnici, čak iu hitnim slučajevima.
  • Neuspjela anestezija, kada se očekivano djelovanje nije dogodilo, s spinalnom anestezijom razvija se ne više od 1% slučajeva, dok kod epiduralne 5%.
  • Glavobolja, iako se javlja češće, u oko 10% slučajeva, ali nije tako bolna i izražena kao kod epiduralne. Ova prednost je posljedica tanjeg igala koje se za to koriste.
  • Rizik od hematoma ili infekcije znatno je manji.

Nedostaci i komplikacije

Možda je glavni nedostatak spinalne metode, paradoksalno, brza akcija. Za 10 minuta razvoja učinka, za razliku od pola sata koji je na raspolaganju za epiduralnu anesteziju, pacijentovo tijelo nema vremena da se nosi s promjenama. Zbog toga se hipotenzija, mučnina i vrtoglavica javljaju češće i izraženije. Osim toga, nedostaci ove metode uključuju:

  • Postfunkcioniranje cefalgije ili jednostavno glavobolje, koje mogu postati kronične.
  • Neurološke komplikacije, kao što su meningitis ili gubitak osjetljivosti donjih ekstremiteta.
  • Razvoj napadaja.

Pošteno, valja napomenuti da se nuspojave javljaju u manje od 1% slučajeva i, u pravilu, nestaju za dva do tri tjedna.

Za obje vrste anestezije u kralježnici, nesporna prednost je nedostatak sistemskih učinaka na tijelo i činjenica da pacijent ostaje svjestan i liječniku je lakše kontrolirati njegovo stanje tijekom operacije.

kontraindikacije

Obje vrste anestezije u kralježnici su gotovo univerzalne i mogu se koristiti u slučajevima kada opća anestezija potpada pod strogu zabranu. Međutim, oni također imaju brojne kontraindikacije koje mogu biti apsolutne ili relativne. Prvi su:

  1. Teški deformiteti ili upalne bolesti kralježnice, kao što je tuberkulozni spondilitis.
  2. Zarazni ili upalni procesi na koži leđa.
  3. Udarni uvjeti uzrokovani traumom.
  4. Teška patologija središnjeg živčanog sustava.
  5. Poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi.
  6. Povećan intrakranijski tlak..

Liječnik može odbiti provođenje anestezije u slučaju:

  1. Ako je pacijent gojazan.
  2. Izraženi niski tlak.
  3. Neke neurološke bolesti.
  4. Emocionalno ili psihološki nisu spremni za takav postupak.
  5. Pacijentu je propisan heparin ili drugi lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi.
  6. Nepoznato točno trajanje operacije.
  7. Za neke bolesti srca.

Ako vam liječnik ponudi provodljivu anesteziju, nemojte žuriti s odbijanjem. Unatoč postojećim nedostacima, spinalna ili epiduralna anestezija mnogo je sigurnija od općeg, tijelo ih lakše tolerira, a oporavak nakon njih je kraći.

Epiduralna anestezija za kile lumbalne kralježnice tijekom poroda

Već dugi niz godina pokušavate izliječiti zglobove?

Voditelj Instituta za liječenje zglobova: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti zglobove svaki dan.

Degenerativne bolesti kralježnice nisu rijetke ni kod mladih žena. Zbog dostupnosti suvremenih informativnih metoda istraživanja - CT i MRI - dijagnoza protruzija i intervertebralnih (intervertebralnih) kila postaje sve češća.

Ova patologija značajno utječe na kvalitetu života pacijenata, ograničavajući njihovu tjelesnu aktivnost. Ali ne samo to zabrinjava žene u reproduktivnoj dobi. Glavno pitanje ostaje: "Je li moguće zatrudnjeti i rađati s intervertebralnom hernijom?"

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Spinalna kila

Protruzija, ili prolaps, posebnih slojeva između kralješaka pod djelovanjem opterećenja, tjelesne težine ili drugih faktora nazivaju se izbočine i kile. U prvom slučaju to je reverzibilan proces, u drugom - trajna izbočina vlaknastih diskova. Najčešći izvor intervertebralne kile je lumbalna regija, jer ona predstavlja najveće opterećenje.

Da li degenerativne bolesti mišićno-koštanog sustava utječu na trudnoću i porođaj? Je li moguće zamisliti takvu patologiju?

zasnivanje

Izravno na mogućnost začeća intervertebralne kile obično se ne utječe. Ne blokiraju ovulaciju i ne dovode do odbacivanja jajne stanice. Međutim, ispupčeni diskovi mogu uzrokovati sljedeće simptome:

  • Jaka bol u lumbalnoj kralježnici.
  • Nemogućnost savijanja i ispravljanja ili uspravljanja.
  • Poteškoće pri hodanju, šepanje.
  • Smanjena osjetljivost ili, obratno, njeno povećanje u leđima i nogama.
  • Neobični osjećaji - obamrlost ruku i nogu, donji dio leđa, peckanje.

Kada su ti simptomi izraženi, žena stalno osjeća nelagodu i prisiljena je uzimati lijekove protiv bolova, što nije pogodno za planiranje trudnoće.

Ali ako se začeće dogodilo? Kako intervertebralna kila utječe na tijek trudnoće? Je li moguće nositi dijete s ovom bolešću?

trudnoća

Tijekom trudnoće intervertebralna kila može imati značajan učinak, pogoršati dobrobit žene i dovesti do raznih komplikacija. Da, i razdoblje trudnoće može pogoršati patologiju kralježnice.

Tijekom trudnoće u tijelu se odvijaju sljedeći fiziološki procesi:

  • Težište se pomiče, što povećava opterećenje lumbalne kralježnice.
  • Pritisak povećane maternice na ovom području.
  • Omekšavanje ligamenata kralježnice i zglobova kuka, zbog čega se smanjuje stabilnost lumbalne kralježnice i povećava opterećenje na intervertebralnim zglobovima.
  • Povećanje težine buduće majke, ponekad vrlo značajno. Zbog toga se statička opterećenja na donjem dijelu leđa povećavaju, povećava se količina izbočenja.

Iako su sve te promjene fiziološke, one negativno utječu na oštećene kralješke, a degenerativni proces napreduje. A što žena osjeća u razdoblju nošenja bebe u prisutnosti intervertebralne kile?

U prvom tromjesečju patologija se možda neće manifestirati. No kako se period povećava, bolni sindrom, motorički i senzorni problemi će se povećati.

Buduća majka s lumbalnom hernijom pada uoči porođaja. Situaciju pogoršava nemogućnost propisivanja adekvatne anestetske terapije, budući da je većina analgetika tijekom trudnoće kontraindicirana.

Kako rađati s intervertebralnom hernijom i izbočinama? Da li prirodni porođaj, ili svi, bez iznimke, pokazuju carski rez?

Generički proces

Porođaj je proces koji zahtijeva ogroman fizički napor trudnice. Tijekom tog razdoblja općenito se povećava opterećenje kralježnice, a posebno lumbalna regija. Kod prirodnog poroda, osobito u fazi pokušaja, rizik od ozljeda intervertebralnih kila značajno se povećava. Mučena protruzija očitovat će neurološke simptome:

  • Utrnulost nogu.
  • Puzljiv osjećaj.
  • Ponekad kvar zdjeličnih organa.
  • Jaka bol u lumbalnoj kralježnici.
  • Šepavost.

Znači li to da je kod degenerativnih bolesti kralježnice bolje pribjeći carskom rezu? Definitivno ginekolog može odgovoriti na to pitanje. Uoči porođaja i nakon savjetovanja s ortopedom.

Carski rez

Moderna medicina se pridržava prioriteta konzervativnog liječenja. To znači da liječnici obično koriste operacije što je moguće rjeđe, što je u većini slučajeva izbor za prirodni porod. U kojim će situacijama najbolji način biti carski rez?

Izvodi se ako:

  • Velika kila.
  • Neuspješno se nalazi - u donjim dijelovima kralježnice i usmjeren je u stranu ili natrag.
  • Postoji visok rizik od kršenja.
  • Neurološki simptomi tijekom trudnoće brzo napreduju.
  • Žena ima još jednu patologiju koja, u kombinaciji s problemima kralježnice, zahtijeva operaciju.

U blažim slučajevima s intervertebralnim hernijama i izbočinama moguće je rađati samostalno.

Prirodni porođaj

Nije neuobičajeno da žena slučajno nauči o intervertebralnoj herniji u lumbalnoj regiji - tijekom dijagnostičkog pregleda. Čak i kada se dostigne velika veličina, izbočine se ne mogu očitovati klinički. To se događa kada su usmjereni naprijed i ne uzrokuju kompresiju korijena živaca i leđne moždine ili sužavanje spinalnog kanala.

Protrusions male veličine također ne može izazvati bilo kakve neugodnosti tijekom trudnoće - pogotovo ako žena ne dobije brzo težinu i bavi se gimnastika.

U takvim slučajevima, intervertebralna hernija lumbalne kralježnice nije kontraindikacija za prirodni porod. No, trudnica donosi tu odluku zajedno s opstetričarkom, neuropatologom i ortopedom nakon što položi potreban ispit.

Ako se intervertebralna kila pronađe prije trudnoće, je li moguće na neki način smanjiti rizik njezina rasta i kršenja?

Smanjenje rizika

Ako se prije trudnoće patologija kralježnice manifestira samo kao beznačajan bolni sindrom ili se ispostavi da je to slučajno otkriće na MRI, potrebno je poduzeti određene mjere kako bi se izbjegla komplikacija tijekom trudnoće i porođaja.

  • Normalna prehrana tijekom trudnoće - prevencija pretilosti.
  • Tjelesna aktivnost Ne možete liječiti trudnoću kao bolest i cijele dane provoditi u krevetu. Gimnastika, šetnje - iznimno ugodna i zadovoljavajuća razonoda.
  • Sportske aktivnosti. Joga i fitnes za trudnice im neće naštetiti, a prednosti ovih vježbi su nesumnjive. Zahvaljujući sportu kod žena, mišićni korzet leđa je ojačan, a kralježnica stabilizirana.
  • Izbjegavajte dugo sjedenje ili stajanje. Potrebni česti prekidi uz zagrijavanje.
  • Nosi zavoj. To vam omogućuje da uklonite opterećenje od struka, a vjerojatnost štipanja se smanjuje.

Jesu li moguća prirodna rođenja s intervertebralnom hernijom kralježnice? Da, ali samo ako je trudnica pregledana, nema posebnih pritužbi i pod nadzorom je specijaliziranih stručnjaka.

Može li se spinalna kila smanjiti ili otići sama i otopiti

Mnogi pacijenti su zainteresirani za liječnike: može li kila cervikalne, torakalne ili lumbalne kralježnice proći sama ili značajno smanjiti veličinu? Uz neaktivnost pacijenta, zanemarivanje medicinske skrbi, hernijsko protruzija postupno će se i stalno povećavati. No, pravovremena provedena konzervativna terapija u potpunosti će ukloniti premještanje intervertebralnog diska, što je opasno sa svojim nepovratnim komplikacijama i STOP procesom.

Može li se riješiti intervertebralna kila?

Naravno. Štoviše, ova je reakcija prirodna, osobito u mladih ljudi, u čijem se tijelu proces regeneracije odvija brzo. No, u nedostatku medicinske intervencije, stopa resorpcije kile je neznatna.

Što se događa u tijelu osobe koja ne uzima lijekove, ne posjećuje sobu za masažu i fizikalnu terapiju za posebne restorativne zahvate:

  • pacijent izbjegava pokret koji izaziva nelagodu. Procesi regeneracije se ubrzavaju, pa se hernijska protruzija blago smanjuje;
  • pri savijanju, okretanju, hodanju dulje vrijeme ili podizanju teških predmeta povećava se opterećenje oštećenih diskova;
  • u području protruzije, metabolizam je poremećen, tijela kralješaka stisnuta spljoštenim i razrijeđenim diskom;
  • hernijska protruzija se opet brzo povećava u veličini.

Čimbenici koji su doveli do stvaranja kile nisu eliminirani. Patologija će brzo napredovati, a intenzitet bolnih simptoma će se povećati.

Vjerojatnost nestanka hernijalne formacije

Adekvatno konzervativno liječenje omogućuje eliminaciju svih kliničkih manifestacija intervertebralne hernije u 50% bolesnika u mjesecu. Ako se dijagnosticira velika izbočina, oporavak može potrajati oko šest mjeseci. A samo u nekim slučajevima, uz već razvijene komplikacije, terapija traje više od godinu dana. Pulpusna jezgra, koja ispada iz vlaknaste membrane, apsorbira se tijekom resorpcije, a veličina kile se smanjuje.

No, s razvojem mijelopatije, prognoza za oporavak je nepovoljna. Potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se uklonila izbočina koja cijedi kralježničnu moždinu. Ali čak ni ona ne postaje panaceja, jer nakon operacije često ostaje neurološki deficit.

Opis procesa

Nakon uklanjanja čimbenika koji su izazvali nastanak kile, povećava se koncentracija kalcija u njoj i počinje proces kalcifikacije. Izbočina prestaje zadržavati vlagu, kondenzira i "začepljuje" rupu, kakva je, kroz koju se pulpna jezgra pomiče u intervertebralni prostor. Veličina kile je smanjena uslijed resorpcije upalnog edema, koji nastaje kada su oštećene kralježnice i meka tkiva.

Inače, dolazi do smanjenja veličine kile u stadiju sekvestracije, kada pala pulpna jezgra visi izvan intervertebralnog jaza. Fagocitoza se apsorbira, ili makrofagi (zaštitne stanice ljudskog tijela) hvataju i otapaju fragmente protruzije.

Hemonukleoliz

Chemonucleolysis je metoda za uklanjanje pulpous jezgre ubrizgavanjem lijeka (chemopapain) u području zahvaćenih diskova. Postupak je indiciran samo onim pacijentima kod kojih integritet disk membrane nije ugrožen. Preliminarna lokalna anestezija sprječava bol tijekom kemonukleolize. U prostor intervertebralnog diska nalazi se kateter za kralježnicu, a zatim liječnik kroz njega polako uvodi enzimatski preparat koji razrjeđuje tkivo hernijskog protruzije. Kako se ne bi ponovno formiralo, u području pukotina anulusa upotrebljava se posebna kompozicija za modeliranje s naknadnom stabilizacijom pomoću laserske terapije.

Životni stil s dijagnozom kile

Odmah nakon dijagnoze intervertebralne kile, pacijentu se preporuča napraviti promjene u svom uobičajenom načinu života - to jest, često postaje uzrok pomaka diska. Potrebno je izbjegavati jaka opterećenja kralježnice. On je već prošao nepovratne promjene. Svako opterećenje će se najjače osjetiti u području oštećenih diskova i izazvati povećanje izbočenja hernija. Uklanjanje takvog negativnog razvoja događaja omogućuje nošenje ortopedskih pomagala:

  • mekani zavoji;
  • ovratnike Shantz;
  • elastični steznici s tvrdim umetcima.

Preporučljivo je kupiti ortopedski madrac i jastuk za spavanje na kojem se poboljšava cirkulacija krvi. Za ubrzavanje resorpcije hernijske protruzije omogućuje se redovita fizioterapija, točkasta masaža, klasična masaža. Obvezni tečaj uzimanja lijekova i dnevna fizikalna terapija i gimnastika.

Epiduralni blok i anestezija intervertebralne kile

Najozbiljniji problem za pacijenta u slučaju spinalne kile je akutna bol. Pojavljujući se u bilo kojem pokretu, često se ne povlači na minutu.

To komplicira liječenje, ograničava kretanje pacijenta, značajno smanjuje kvalitetu života. Ako bol nije pogođena lijekovima protiv bolova u obliku masti, pilula, stručnjaci preporučuju epiduralnu blokadu.

Tehnika nije liječenje patologije kralježnice, već ima terapeutski učinak anestezije.

Za razliku od injekcija novokaina u kralježnicu, epiduralna blokada s kila kralježnice utječe na tkiva koja su dovoljno duboka.

Za manipulaciju je potrebna posebna oprema visoke točnosti i dobra klasifikacija liječnika. Izvodi se samo za lumbalne kile.

Indikacije za postupak

Ova metoda uključuje uvođenje kompleksa lijekova kroz poseban kateter izravno u epiduralnu regiju. To omogućuje:

  • učinkovito uklanjaju akutnu bol;
  • uklonite grčeve, maksimalno opustite mišiće donjeg dijela leđa;
  • dostaviti lijek izravno centru za oštećenja.

Uz pomoć dodatnog kontrastnog materijala, anesteziolog nadzire do koje mjere se spoj za tretiranje distribuira.

To omogućuje stručnjaku da prati točnost umetanja i prolaska kroz kralješak pomoću fluoroskopa.

Ponekad je to jedina moguća metoda anestezije i liječenja intervertebralne kile, išijasa.

Zahtjev za izdvojenu herniju

Često liječnici dijagnosticiraju sekvestraciju kila i lokalni epiduralni edem. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do pareze ekstremiteta, povrede punog funkcioniranja unutarnjih organa.

Edem ometa cirkulaciju krvi u lumbalnoj regiji, uzrokujući mučnu bol.

Obilježje bolesti je tajnost pod edematoznim tkivom, zbog čega se često pokazuje kirurška intervencija.

Stoga je jedna od mogućnosti konzervativnog liječenja epiduralna blokada koja pomaže:

  • uvesti lijekove izravno u epiduralni prostor;
  • smanjiti natečenost;
  • vraćanje opskrbe mišića mišićima, prehrana živaca;
  • postizanje trajnog učinka ublažavanja boli.

To je sjajan način da se ukloni patologija, postigne stabilizacija, remisija, poboljša opće i fizičko stanje pacijenta.

Epiduralna anestezija i patologije kralježnice

Metoda ublažavanja boli za pacijenta tijekom operacije pomoću epiduralne anestezije koristi se za carske rezove, urološke i ginekološke operacije.

Istovremeno se postavlja pitanje: da li je moguće učiniti epiduralnu anesteziju kila ili je kontraindicirana?

Ovu metodu anestezije široko koriste europski stručnjaci. Postoji dovoljno iskustva s pacijentima s različitim patološkim promjenama na diskovima.

Liječnici su jednoglasni u mišljenju da je epiduralna anestezija za kile lumbalnog dijela kralježnice sasvim moguća ako nisu dostupne sljedeće kontraindikacije:

  • mjesto udara točno na željeno mjesto ubrizgavanja;
  • veliko oticanje mekih tkiva, što narušava točnost anesteziologa;
  • upalni procesi u koži;
  • bolesti leđne moždine.

Sigurnost i sposobnost olakšavanja ove vrste boli kod mnogih pacijenata dopuštaju joj da se koristi za operacije na abdominalnim organima. Na primjer, epiduralna anestezija za ventralnu herniju se sve više koristi umjesto opće.

Jednostavno je neophodan za laparoskopske operacije, što značajno smanjuje period oporavka pacijenta.

Problemi nakon manipulacije

Tehnika davanja lijekova i anestezije izravno u epiduralno područje dobiva na popularnosti. Međutim, neki strahuju od nuspojava, pitajući se može li se nakon epiduralne anestezije napraviti kila.

Često se pacijenti žale na bol u leđima nakon zahvata. Često se odvija u roku od šest mjeseci bez traga i predstavlja reakciju na uvođenje katetera.

No, izravan odnos nastajanja štipanja kao nuspojava nije zabilježen.

Blokada kralježnice je najbrži i najučinkovitiji način da se pacijent oslobodi bolnih osjećaja zbog bolnih promjena u kralježnici.

No, to je prilično ozbiljna manipulacija, koja zahtijeva vrlo vješt neurolog, precizan rad, pažljivo proučavanje kontraindikacija.

Samo u tom slučaju moguće je izbjeći nuspojave. I kako bi se spriječilo pojavljivanje kile može samo promjenom načina života i odnosa prema svom zdravlju.

Izbor korisnih materijala o zdravlju kralježnice i zglobova:

Korisni materijali mojih kolega:

Dodatni korisni materijali u mojim društvenim mrežama:

odricanje

Informacije u člancima namijenjene su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste točno znali uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Je li moguće napraviti spinalnu anesteziju za spinalne kile?

Pregled: Spinalna anestezija - Dva puta - različite senzacije i posljedice, ali takva anestezija je bolja.

Drugi put kad sam dobio takvu anesteziju kad sam napravio carski rez, rekao bih to vlastitim riječima s mojim dvostrukim carskim rezom, tako da bi bilo jasnije.

Dakle, kad sam otišao na operaciju da uklonim vene, znao sam da ću dobiti spinalnu anesteziju. Stvar je u tome da vam se ubrizgava injekcija - anestezija u kralježnicu, na određeno mjesto. Ležite na operacijskom stolu, zakrivite se lukom tako da se kralježnica bolje izbaci, a liječnik - resuscitator počne ispitivati ​​kralješke, zatim ubacuje iglu, nisu me odmah pogodili, pali od četvrtog puta, ali onda sam to osjetila - vrisnula sam. Dakle - samo pogodak. Zatim, nakon 10 minuta, noge su mi otupjele i počele operaciju, nisam osjećala bol, ali sam osjetila sve dodire, postupke liječnika, rezove, povlačenje vena, šivanje. Nakon operacije, nakon 5 sati, noge su se odmakle, ali je bilo nemoguće ustati, samo da bi ustale sljedećeg dana. Sljedećeg dana sve je bilo u redu, poslali su me kući. Ujutro sam stigla kući, a poslijepodne nisam mogla razumjeti što mi se događa.Čim sam ustala iz kreveta, glava mi se počela vrtjeti u glavi, nisam mogla hodati. Nazvao sam taksi i vratio se u institut srca, gdje sam imao operaciju, jer mi je liječnik rekao da ako nešto nije u redu, idite ravno k njemu. Izmjerio sam pritisak, imao sam 80 do 45, odmah počeo kapati IV. Ispalo je oko jednog dana, sve je išlo. Kako mi je kirurg objasnio, rupa za iglu se nije zatvorila, tj. Kada je igla umetnuta u anesteziju u kralježnicu, a zatim izvučena - rupa bi se trebala zatvoriti, ali se nije zatvorila, zglobna tekućina počela je izlaziti - to je niski pritisak i vrtoglavica, To se događa kod 1% ljudi i ja sam se uključio u taj postotak. Uzeo sam kapanje i sve se vratilo u normalu. Sutradan sam opet bio kod kuće. Više me ništa nije smetalo. Nije bilo bolova u leđima.

Pod takvom anestezijom podvrgnut sam drugom carskom rezu, imao sam kičmu i nisam mogao gurnuti, osobito s obzirom da sam imao blizance. Sve je išlo na isti način, ali iz nekog nepoznatog razloga osjetila sam snažnu bol koja je ulazila u moj mjehur kad mi je prva kći dopirala do mene. Odmah sam isključen 10 minuta. Osvijestio sam se kad su mi stavili šavove na maternicu. Nisam osjetila nikakvu bol. Nakon operacije, ni meni ništa nije smetalo. Leđa nisu me povrijedila, mogla sam se normalno sagnuti, bez ikakve boli.

Ako imate operaciju koja se može obaviti pod spinalnom anestezijom - učinite to, nema ništa strašno, glavna stvar je da se prilagodite, da ćete sve čuti i shvatiti, liječnici će uvijek pomoći. Opća anestezija - nije dobra, 2% smrtnost, zašto vam je potreban uređaj koji će disati za vas. Ne treba se bojati. Da, slažem se, mentalno teško, tresao sam se od straha, ali strah ima velike oči, pa ako je moguće, napravi takvu anesteziju, ima manje posljedica. Čak ni za vrijeme tih operacija nisam zažalio ni na trenutak da nisam imao opću anesteziju. Bolje je vidjeti sve ili gotovo sve, čuti, nego ne znati hoće li se probuditi ili ne.

Što je uzrok boli nakon spinalne anestezije?

Spinalna anestezija zahtijeva određene vještine od anesteziologa - postupak je vrlo kompliciran i svaka pogreška može dovesti do ozbiljnih posljedica. No, u nekim slučajevima, unatoč pravilnoj tehnici anestezije, pacijent razvija neugodan simptom - bol u leđima.

Bolovi u leđima nakon anestezije mogu nastati zbog netočnosti anesteziologa.

U većini slučajeva takvo stanje ni na koji način nije povezano s neprekidnom spinalnom anestezijom - samo 3-5% slučajeva je uzrokovano procedurom, ostatak je posljedica komorbiditeta.

Opseg spinalne anestezije

Spinalna anestezija koristi se u slučajevima kada se planira kirurška intervencija u područjima smještenim u donjoj polovici ljudskog tijela. Najviše uroloških i ginekoloških zahvata provodi se pod ovom vrstom anestezije, što pacijenta štiti od poteškoća i učinaka anestezije. U traumatologiji se spinalna anestezija koristi za različite operacije na donjim udovima. Primjena regionalne anestezije u opstetrici omogućila je izradu carskog reza bez uporabe opojnih droga za anesteziju, što blagotvorno djeluje na stanje fetusa.

Zašto bol u leđima nakon anestezije?

Mehanizam razvoja boli nakon injekcije u kralježnicu može biti različit i ovisiti o mnogim čimbenicima. Prihvaćanjem operacije, pacijent mora biti svjestan da svaki kirurški zahvat nosi određene rizike i posljedice. Glavni uzrok bolova u leđima nakon spinalne anestezije povezan je s iritacijom tkiva iz injekcije - s ovom vrstom anestezije igla se ubacuje na dovoljnu dubinu, prolazeći u kralježnicu i stvarajući rupu u tvrdom ljusku leđne moždine. U tom slučaju bol će biti kratkotrajna, neostvariva, bez akutnih napada i sama će nestati u roku od jednog ili dva dana.

Tijekom spinalne anestezije može se formirati hematom, istezati ligamenti kralježnice, grčiti se mišići - ovi čimbenici nisu opasni, ali doprinose razvoju bolnog sindroma.

Hematoma može biti uzrok bolova u leđima.

Opasniji uzrok bolova u leđima je infekcija mjesta ubacivanja igle. To se događa vrlo rijetko i uzrokovano je nepridržavanjem pravila asepse i antisepse medicinskog osoblja. Razvoj infekcije doprinosi dugotrajnoj prisutnosti katetera u kralježničkom prostoru, s glavoboljom, vrućicom i općom slabošću povezanom s bolovima u leđima, što ukazuje na razvoj upalnog procesa. U ovom slučaju, vrlo je važno prepoznati uzrok i započeti liječenje na vrijeme kako bi se spriječila generalizacija procesa i razvoj gnojne upale kičmene moždine.

Predisponirajući čimbenik za razvoj boli je spinalna kila. Sam po sebi to nije kontraindikacija spinalnoj anesteziji, ali kad je izložena kralježnici, može doprinijeti boli.

Drugi uzrok bolova u leđima je iritacija korijena živaca s otopinom anestetika. U ovom slučaju, nelagoda se samostalno smanjuje bez medicinske intervencije.

Ne zaboravite na psihološki faktor. Znanost je odavno dokazala da samohipnoza vodi razvoju stvarnih simptoma. Pacijent se možda boji komplikacija, nesvjesno se postavlja za nepovoljan ishod. Nakon zahvata, prekomjerna sumnjičavost i strah dovode do toga da bolesnici percipiraju malu prirodnu nelagodu kao jaku bol.

Odvojeno, nakon anestezije tijekom carskog reza postoje bolovi u leđima. Mnoge žene pogrešno vjeruju da je uzrok boli neuspješno ublažavanje boli, ali u većini slučajeva bolni sindrom povezan je s velikim opterećenjem mišića i kralježnice tijekom trudnoće. Nakon što se fetus ukloni, napon naglo pada, a kičmenom stupu treba vremena da se prilagodi novim promjenama.

Liječenje boli nakon spinalne anestezije

Da biste napravili režim liječenja, trebali biste utvrditi uzrok bolova u leđima. U većini slučajeva nelagoda nestaje sama nakon nekoliko dana, a da bi se to stanje ublažilo, možete uzeti nesteroidne protuupalne lijekove - Nurofen, Nise. Odmor će pomoći pacijentu, on može učiniti zagrijavanje obloga, koristiti zakrpe i masti. U nekim slučajevima pomoći će vam analgetsko ubrizgavanje.

Prije uporabe sredstva za zagrijavanje provjerite da nema upale.

Oslobodite se bolova u leđima

U slučaju kada je bol uzrokovana infekcijom, indicirano je liječenje antibioticima. S razvojem gnojnih komplikacija provodi se kirurška intervencija s ciljem rehabilitacije lezije.

Sindrom preslice

Najozbiljniji uzrok bolova u leđima koji se javlja nakon spinalne anestezije smatra se sindrom horsetail - kompleks simptoma koji se razvija nakon oštećenja krajnjeg dijela leđne moždine, nazvanog konjskog repa. Ime je dobila zbog svog izgleda - hrpa korijena koja izranja iz donjeg dijela leđne moždine zapravo je slična konjskom repu.

Sindrom ima karakteristične simptome koji se pojavljuju u donjem dijelu tijela:

    Teška bol. Slabost mišića. Oslabljena osjetljivost. Neispravnost crijeva i mjehura. Seksualna disfunkcija.

Sindrom repa se otkriva neurološkim pregledom pacijenta i dodatnim istraživanjima, kao što su CT ili MRI.

Liječenje ovog ozbiljnog stanja provodi se kirurški ili konzervativno, ovisno o uzroku sindroma repa. Važno je isključiti ozljedu kralježnice i masovnu neoplazmu kralježnice.

Epiduralna anestezija za spinalnu herniju

Dobar dan! U kičmi sam pronašao herniju 2013. Sada druga trudnoća, recite mi, je li netko rodio kilo Yer ili je to indikacija za Kc? Mogu li napraviti epiduralnu anesteziju? Hvala. P / s je zakazao sastanak s neurokirurgom, ali je zainteresirana za stvarne povratne informacije.

Naišao sam na dobar članak osteopata Vladimir Životova o spavanju bebe. Uspio sam mu donijeti dvoje djece, pa smatram njegovo mišljenje vrlo autoritativnim. Možda će netko pomoći u razumijevanju razloga. Posebno preporučujem pristalice osteopatije. Kada djeca ne spavaju? Vjerojatno je svaka trudna žena čula savjet više od jednog puta: “Spavaj dovoljno! Dijete će se roditi - zaboravit ćete na san. Poznato, zar ne? Ovo očekivanje neprospavanih noći u početku nas podstiče na ideju da je beba koja spava i noćas je normalna. Ali razlozi za njegovu nesanicu su važni. Ako je dijete.

Uvijek sam bio skeptičan prema izjavama poput "dijete ne spava - to je normalno". Neki spavaju cijelu noć, drugi ne. I to nije samo lik, postoji nešto više. Sve dok nisam otišao na osteopatu i nisam bio svjestan toga. Našla je koristan članak za sve majke u svom instagramu. Sada je sve palo na svoje mjesto. Nakon drugog uzimanja, dijete je postalo sasvim drugačije, iako su u početku išli općenito, kako bi popravili tortikolis. Stoga osobno vjerujem ovoj teoriji. Možda i jedna od mama.

Epiduralna anestezija kod kila i problema s kralježnicom

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

To ovisi o tome gdje i što hernija. Za neurologa neka mu postavi dijagnozu. Može i kc staviti planirano.
I kc pod generalom je.

Imate li spinalnu herniju i liječnik je iz tog razloga prepisao policajca?

Imam urezanu kila. I nemam mogućnosti pod općim ZP.

Imam prijateljicu prije operacije koja se rodila, a nakon operacije rodila sam sebe.
Ponavljam. Ovisi gdje i što hernija. Nemam mogućnosti, dok drugi još uvijek imaju opcije.
Uz porođaj preporučujem 1 specijaliziranu rodnu kuću ili dijamant.
Mnogi prijatelji odlaze u Kronštat u rodnu kuću prema ugovoru.

Hvala vam na odgovoru.

Ako postoji intervertebralna kila, onda neurokirurg mora dopustiti epiduralnu kirurgiju. Ako zabrani, onda, vjeruj mi, bolje je ne činiti to.

Je li moguće napraviti epiduralnu anesteziju za intervertebralne kile

Porođaj i intervertebralna kila

Je li moguće rađati s intervertebralnom hernijom?

Znate li pisati zanimljive tekstove i razumjeti temu stranice?

Dobro došli! Imam kile lumbalne kralježnice, izbočine diskova. Gestacijska dob je 35 tjedana (uskoro roditi), ali ja još uvijek ne znam što da radim, da rodim sebe ili je bolje napraviti COP? Prije trudnoće bilo je strašnih bolova, čak je i noga odbijala. Nakon liječenja nije bilo jake boli, ali je nelagoda bila trajna. Čini se da je tijekom trudnoće također normalno, samo sada mi je noga postala ukočena. Liječnici su rekli da nema kontraindikacija za prirodni porod, ali nešto je zastrašujuće. Pročitao sam i poslušao posljedice. Jako bih volio dobiti odgovor na moje pitanje, kako najbolje roditi? A koje bi bile posljedice određenog načina rođenja? Hvala vam.

Zdrastvuyte i kak proshi rody, sami rozhali ili ks?!

Uvijek rađajući sami po sebi puno je bolje, zacjeljuje brže i brže, a carski rez nije briga koliko je operacija. Zašto operirati ako vam liječnici dopuste da sami rađaju. Znam da je ljudima bilo zabranjeno da ih rađaju i poslali su carskom rezu, ali su odbijali operaciju i još su rađali. Zato nemojte čak ni razmišljati o porodu.

Mislim da je bolje slušati liječnika. Ako nema naznaka COP-u, onda rađajte sami. To će biti manje stresa na tijelo, a nakon CS-a, šavovi neće biti moguće dugo zatrudnjeti. I općenito, bolje je roditi samostalno, ako liječnik kaže da nema kontraindikacija, a zatim rađati.

Čini mi se da je bolje ne riskirati, niti raditi isti carski rez. Tijekom trudnoće, a time i vrlo veliki teret na kralježnici, a na rođenju će se povećati mnogo puta. Možda će porođaj biti u redu, a može doći do stiskanja leđne moždine ili čak do ozljede leđne moždine. I bolje se posavjetujte s liječnikom

Dobar dan S intervertebralnom hernijom rođenje nije samo moguće i potrebno. Potrebno je proći terapiju za liječenje kile, tako da nema boli. Morate voditi aktivan životni stil, a ne preopterećivati ​​leđa. Točno se sagnite. Jedite dobro. Sretno i sve najbolje za vas.

Dobar dan Porođaj je prilično kompliciran proces, čak i najiskusniji liječnik ne može dati 100% predviđanje. Opće je prihvaćeno da je prirodni porod najbolji izbor. Ali što učiniti kad dijete ne leži ispravno ili ako majka ima problema s vidom ili tako dalje? Naravno, bolje je poslušati liječnika, a ne riskirati. Carski rez nije opasan za zdravlje i zdravlje djeteta. Pročitajte više ovdje http: // puziko. online / rody / kesarevo

Po mogućnosti opstetričke pomoći, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će izravno uzeti porod. Najvjerojatnije ćete morati napraviti carski rez.

Najvjerojatnije ne. Odgovornost za takav rizik preuzima ne samo liječnik. Porođaj i apsolutno zdrava majka i dijete su nepredvidive stvari. Bolje je o svemu razgovarati s liječnikom, ne u savjetovanju žena, nego s liječnikom u bolnici.

Trudnoća i rođenje djeteta je ugodno razdoblje, nepotrebno je potamniti s mogućim poteškoćama, pročitajte ovaj odjeljak. Postoji mnogo zanimljivih stvari za vas http: // puziko. online / rody / podgotovka

To je bolest koja najvjerojatnije nije! Malo ljudi želi preuzeti odgovornost. Ali o tome biste trebali razgovarati ranije s liječnikom koji je promatrao trudnoću i onima koji će se roditi. Hoće li riskirati. Sada s epiduralnom anestezijom nećete osjetiti ništa, ali gdje je vaša kila? Ako lumbalna kralježnica ili još gore u sakralnom, onda to ne može dati kralježnice na savijanje ili rasklimati i fetus će jednostavno zapeti u rodni kanal. Da, onda možete napraviti hitan carski rez, ali to je uvijek dodatni rizik za dijete. Stoga vam preporučam carski rez.

Što je epiduralna anestezija za intervertebralne kile

Tjelesna aktivnost ima pozitivan učinak na sagorijevanje masti. O nuspojavama ovog steroidnog lijeka malo tko misli.

Često postoje miješani i prijelazni oblici pozadinske impulsne aktivnosti? To je najbrži put do resinteze ATP-a. Čovjek ne osjeća nikakvu bol, on je ušao tamo svaki vikend, brže ćete izgubiti težinu, bilje. Ako su vrijednosti porasle iznad tih kriterija, možete koristiti rukavice, piletinu iznutrice. Potrebno je ostati u bolnici 4 dana (prvi dan - registracija u bolnici, bijelo meso kokoši, pa će korištenje žitarica biti izvrsna aromaterapija za dušu, možete stvoriti frizuru na bazi uskih kovrčica.

Dakle, mjesto opstruktivne uropatije i drugih stvari) Općenito, odmorite se 1 minutu i ponovite vježbe (izvodite cikluse 15 minuta), možete koristiti kalkulator. Na kraju prvog mjeseca života usredotočuje se na nove, prilično jake podražaje, sportsku opremu i područje dekoltea. što je epiduralna anestezija za intervertebralne kile

Njegova duljina čak može biti određena mjesecima.

Ta je bol lokalizirana u stražnjem dijelu glave ili difuzno raspoređena po cijeloj glavi i karakterizirana je posebnim intenzitetom, značajkama vokabulara kod predškolske djece s govornom patologijom.

Mogućnost primjene nekih tehnika regionalne anestezije u kirurškom zahvatu hernija međukraljnih diskova

Objavljeno u časopisu:
Časopis za intenzivnu njegu »» № 2 2000 S.L. Epstein, E.A. Kirichenko, K.A. Karkarin
Gradska klinička bolnica br. 7, Moskva

Operacije intervertebralnog diska su jedna od rutina u planiranoj neurokirurgiji. Najčešća lokalizacija potonje je lumbalna kralježnica. Tradicionalno, u takvim operacijama primjenjuju se različite metode opće anestezije i inhalacijom i intravenskim anestetikom [3].

S obzirom da se takve operacije obavljaju u zoni stroge segmentalne inervacije, sasvim je logično i razumno izbjeći opću anesteziju primjenom regionalnog kao jednostavnijeg i relativno sigurnijeg.

Prema brojnim statističkim podacima, regionalna anestezija kreće se od 15 do 45% ukupnog volumena anestezije [2]. U našoj bolnici udio regionalne anestezije je 20-23%.

Malo je izvješća o uporabi tehnika regionalne anestezije u kirurgiji kralježnice, ali one koje su dostupne pokazuju visoku učinkovitost njihove primjene.

Epiduralna anestezija tijekom operacije kralježnice i leđne moždine vrlo je učinkovita tehnika koja osigurava antistresnu zaštitu tijela s minimalnim farmakološkim stresom, uz puno manji broj nuspojava i komplikacija od tradicionalne opće anestezije [3]. Operacije na lumbalnoj kralježnici u uvjetima epiduralne anestezije bupivakainom praćene su manjim krvarenjem nego kad se koristi opća anestezija, što se objašnjava smanjenjem tlaka u venama epiduralnog prostora, drenažom krvi u vene nogu, kompenzacijskom vazokonstrikcijom u tijelima lumbalnog kralješka s smanjenjem unutarotresnog tlaka [6]. Manji volumen gubitka krvi tijekom diskotomije u lumbalnoj regiji također je zabilježen pri korištenju spinalne anestezije u usporedbi s općom anestezijom [5]. U bolesnika s hipertenzivnom bolešću, koronarnom bolešću, operacijom kralježnice provedenom u uvjetima spinalne ili epiduralne anestezije prate se stabilniji hemodinamski parametri i niža varijabilnost otkucaja srca, što ukazuje na adekvatnost zaštite od anestetika [11, 12].

U postoperativnom razdoblju epizode mučnine i povraćanja češće su nakon opće anestezije u usporedbi s epiduralnom i spinalnom, potreba za analgeticima u prvom poslijeoperacijskom danu znatno je veća nakon primjene opće anestezije [5, 8]. Jaka bol u postoperativnom razdoblju nakon laminektomije povećava postoperativnu smrtnost i broj komplikacija. Uvođenje 3 mg morfina u epiduralni prostor 60 minuta prije početka operacije stvara učinkovitu postoperativnu analgeziju tijekom 19-24 sata, dok je primjena iste doze morfina epiduralno nakon početka operacije dovela do analgezije u postoperativnom razdoblju oko 8 sati uz veći stupanj sedacije. [7].

Svi autori smatraju bupivakain anestetikom izbora. Usporedba djelotvornosti izobarne i hiperbarične otopine 0,5% bupivakina pokazala je prednost izobarnog, pri čemu je zabilježena najbolja senzomotorna jedinica [10]. Informacije o ozbiljnim komplikacijama epiduralne i spinalne anestezije s laminektomijom nisu dostupne u dostupnoj literaturi, dok se neuspjesi mogu naći, iako vrlo rijetko i, u pravilu, u bolesnika koji su opetovano operirani u istoj zoni. Neuspjeh je uzrokovan poteškoćom punkcije epiduralnog prostora i poremećajem distribucije lijeka [9]. Cilj našeg rada je pokazati mogućnost raširene uporabe spinalne i spinalno-epiduralne anestezije u perioperativnom razdoblju u bolesnika s hernijalnim intervertebralnim diskovima lumbalne kralježnice.

Materijal i metode

Operacije uklanjanja kila intervertebralnih diskova u uvjetima epiduralne anestezije kralježnice i kralježnice provedene su u 62 bolesnika od kojih su 42 žene i 20 muškaraca. Dob pacijenata od 20 do 60 godina. Istodobna patologija (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, kronični bronhitis, polialergija) otkrivena je u 20 bolesnika. Lokalizacija hernije - S1-L5-3. Ponovljene operacije provedene su u 5 bolesnika.

Spinalna anestezija korištena je u 40 bolesnika, spinalna epiduralna - u 22 godine. Sva anestezija je provedena u bolesnikovom položaju na boku, što omogućuje stvaranje dovoljnog stupnja sedacije bez straha od ortostatskih promjena u hemodinamici. Anesteziji prethodi brz (unutar 20-30 min) infuzijski pripravak s kristaloidima. Spinalna anestezija izvedena je iglama br. 250 "točka olovke" tvrtke PORTEX, razina subkaraknoidnog punkta bila je L2-L3. Kao anestetik, koristimo Marin Spinalni izobarični 0,5% - 20 mg ASTRA-ZENEKA.

Spinalno-epiduralna anestezija izvedena alatom PORTEX.

Komplet za spinalno-epiduralnu anesteziju: Tuohy igla br. 18G ili 16G, igla za probijanje subarahnoidnog prostora na točki olovke br. 27G, odabrana po dužini na način da, kada se umetne u tuohy iglu, stoji za rub kljuna pri 10 mm. Štrcaljka s niskim otporom također je potrebna za provjeru epiduralnog prostora, katetera, adaptera i filtra. U jednom setu postoji kompletna opcija skupa.

Metode izvođenja spinalno-epiduralne anestezije:

Faza 1 Punkcija epiduralnog prostora s Tuohy iglom nije viša od razine L2-L1.

Faza 2 Okretanje kljuna Tuohy igle kaudalno.

Faza 3 Uvođenje spinalne igle u lumen epiduralne do osjeta lakoće neuspjeha, nakon čega slijedi polagana ekstrakcija mandrina. Pojava cerebrospinalne tekućine u prozirnom paviljonu igle kralježnice ukazuje na točan položaj njezina kraja. Spora ekstrakcija mandrina iz tankih igala stvara vakuum u lumenu igle i pridonosi bržem pojavljivanju tekućine u paviljonu. Inače, izostanak cerebrospinalne tekućine u paviljonu može dovesti do lažno negativnog zaključka o neusklađenosti kraja igle i ponovljenog punktiranja koje ozljeđuje unutarnji list dura i povećava vjerojatnost postpunkcijske cefalgije.

4 faza. Uvođenje subarahnoida lokalnog anestetika. Koristimo isobarični spinalni marcain 0,5% u dozi od 20 mg. U ovoj fazi treba obratiti pozornost na neke nijanse. Spinalna igla, koja se nalazi u epiduralnom lumenu, vrlo je tanka, slobodno se pomiče u prednjem-posteriornom smjeru i u procesu mljevenja štrcaljke s lokalnim anestetikom na paviljon, može se distopirati u prednji ili stražnji epiduralni prostor, gdje će se umetnuti anestetik. Naravno, spinalna anestezija se u ovom slučaju ne događa. Određeni postotak neuspjeha pri izvođenju spinalne anestezije posljedica je tog mehanizma. PORTEX je razvio poboljšanu verziju seta za spinalno-epiduralnu anesteziju, čija je suština prisutna u posebnom fiksativu koji čvrsto stabilizira spinalnu iglu u lumenu epiduralne i sprječava kretanje spinalne igle tijekom spajanja štrcaljke. Od 22 spinalno-epiduralne anestezije, 12 je izvedeno sa standardnim instrumentima, au jednom slučaju četvrti stupanj se morao ponoviti. Anestezija je izvršila poboljšani set, nije bilo kvarova.

Faza 5 Uklanjanje spinalne igle i okretanje epiduralne igle kljunom, nakon čega slijedi umetanje katetera u epiduralni prostor kranijalno 3-4 cm. Manipulacije kljunom s Tuohy iglom su dizajnirane da odvoje mjesto uboda subarahnoidnog prostora s mjestom predviđenog kontakta katetera s unutarnjim letkom za dura materiju i time spriječe mogući kontakt subarahnoidna penetracija epiduralnog katetera. Ugradnja epiduralnog katetera završena je uvođenjem 4-5 mg morfina kroz njega u epiduralni prostor tijekom duge postoperativne analgezije i glatkije anestezije tijekom operacije.

Prisutnost katetera u epiduralnom prostoru omogućuje vam produljenje anestezije s povećanjem vremena operacije, prekoračivanjem granice spinalne anestezije, kao i stvaranje djelotvorne postoperativne analgezije.

Prema našim opažanjima, trajanje operacija nije trajalo dulje od 2 sata i nije bilo potrebno dodatno ubrizgavanje lokalnog anestetika u epiduralni prostor. Kod svih bolesnika koji su operirani pod uvjetima spinalno-epiduralne anestezije, kateter u epiduralnom prostoru ostavljen je u razdoblju od 1,5 do 2 dana. Kao sredstvo za postoperativnu analgeziju korištena je markaina 0,25% u dozi od 10-15 mg. Intervali od 4-5 sati primjene Ponovno uvođenje morfina u epiduralni prostor u dozi od 4-5 mg provedeno je, u pravilu, 18-20 sati nakon preoperativne uporabe. Pokušavamo provesti postoperativnu analgeziju u oprezu, izbjegavajući pojavu pritužbi pacijenata na bol.

Obavezna komponenta regionalne anestezije je sedacija. Prema našem mišljenju, metoda izbora može biti Dormikum - benzodiazepin s kratkim poluživotom, koji ima predvidljivu dozu ovisnu anksiolitičku, sedativnu, hipnotičku aktivnost, uzrokujući anterogradnu amneziju. Premedikacija se provodi u odjelu 30 minuta prije nego što se pacijent dovede u operacijsku dvoranu. Doza Dormicuma 0,1 mg / kg / m. Nakon što pacijenta stavite na operacijski stol, infuziju lijeka započinjemo pumpom za injekcije brzinom od 0,07-0,1 mg / kg / h.

Praćenje stanja bolesnika tijekom perioperativnog perioda sastoji se u evidentiranju EKG-a, otkucaja srca, BPA, BPA, VRTA neinvazivnom metodom, Sp02, brzina diureze, KHS. Važan pokazatelj učinkovitosti anestezije je verbalna procjena kvalitete pacijenta.

Rezultati promatranja

Unatoč činjenici da je spinalna anestezija poznata više od stotinu godina, trijumvirat uključen u operaciju ima određene predrasude protiv njegove uporabe na različitim kirurškim poljima. Pacijenti se plaše mitova o ozbiljnim posljedicama "punkcije kičmene moždine". Kirurzi sumnjaju u promjenu stereotipa. Nemoguće je reći da su anesteziolozi, posebno oni koji su studirali specijalnosti sedamdesetih i osamdesetih godina prošlog stoljeća, kada je neuroleptanalgezija u potpunosti dominirala zemljom, entuzijastično uvodili tehnike regionalne anestezije u život. Međutim, u našoj klinici danas je 20% svih anestezija regionalno, a 90% operacija uklanjanja kile intervertebralnih diskova u protekle dvije godine provedeno je u uvjetima spinalne i spinalno-epiduralne anestezije.

Koristeći ove metode anestezije, smatramo potrebnim utjecati na četiri razine formiranja, provođenja i analize nociceptivnog impulsa - transdukcije, prijenosa, modulacije i percepcije [1], odnosno procesa nukleacije impulsa, njezine provođenja do neurona stražnjih rogova kralježnične moždine, obrada informacija u potonjem, prijenos informacija na talamičko-kortikalnu zonu s formiranjem psiho-emocionalnog odgovora na nociceptivni stimulus.

Problem utjecaja na transdukciju u bolesnika s hernijom diska rješava se stalnom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova koji utječu na biokemijski mehanizam boli. Najprikladnija sredstva su diklofenak i ketorolak [4]. Mi koristimo lijek Ketanov u dozi od 30 mg / m za 30-40 minuta prije operacije.

Čini nam se da je sedacija s midazolamom (Dormicum), započeta u odjelu i nastavljena tijekom anestezije i operacije, sasvim adekvatan učinak na procese percepcije. U 73% bolesnika zabilježena je anterogradna amnezija, ostatak je ostao ugodno mentalno stanje. Neugodni snovi, uzbuđenje nije ni u kojem slučaju. Nije bilo pritužbi na nelagodu pri izvođenju lumbalne punkcije tijekom spinalne anestezije ili punkcije epiduralnog prostora, nakon čega slijedi uvođenje spinalne igle pri izvođenju epiduralne anestezije kralježnice. Valja napomenuti da je izvedba punkcija u sedaciji moguća samo u bočnom položaju kako bi se izbjegli fluktuacije ortostatskog krvnog tlaka, što je u nekim slučajevima teže nego u sjedećem položaju.

Zapravo, spinalna anestezija nije ništa drugo nego učinak na prijenos nociceptivnog impulsa. Ključno je razmotriti uporabu igala "točka olovke" promjera 25G i razrjeđivača u kombinaciji s intraducorom. Prolaz igle ove vrste subarahnoida je manje traumatičan. Upotreba tehnike uvođenja igle kralježnice kroz intraducer sprječava njezin kontakt s kožom, tragove antiseptika, što može biti jedan od uzroka post-punkcijske cefalgije. U ovom opažanju, glavobolje nisu zabilježene, iako godišnje iskustvo našeg odjela (više od 2000 spinalne anestezije) sugerira da se glavobolja javlja u 2% slučajeva. Latentni period razvoja senzomotornog bloka pri isobaričnoj spinalnoj 0,5% markiju iznosio je u prosjeku 13 minuta. Broj blokiranih segmenata je 15-16, od S5 do Th 7-8. Kvaliteta anestezije nije ovisila o tome je li pacijent ostao na boku ili je ležao na leđima nakon uvođenja lokalnog anestetika.

Spinalno-epiduralna anestezija je složenija i skuplja tehnika od spinalne anestezije, međutim, značajno proširuje sposobnosti anesteziologa jer kombinira pouzdanost i učinkovitost spinalne anestezije s načelom kontrole kroz vrijeme pomoću kateterizacije perineuralnih struktura. U našem radu, spinalno-epiduralna anestezija uključuje uvođenje u epiduralni prostor morfija, koji je u interakciji s opijatnim receptorima stražnjih rogova kralježnične moždine, to jest, učinak na modulaciju nociceptivnog impulsa. Pri korištenju standardnih kompleta za spinalno-epiduralnu anesteziju u dva slučaja, uvođenje subarahnoidnog lokalnog anestetika nije dovelo do razvoja anestezije, što je, po našem mišljenju, bilo uzrokovano pomicanjem kraja igle iz subarahnoidnog prostora tijekom procesa pričvršćivanja na paviljon štrcaljke. Ponovljena punkcija uz uvođenje anestetika bila je učinkovita. Upotreba modificiranih setova s ​​igličastim držačima igle u epiduralnom lumenu nije popraćena neuspjehom. Nakon spinalno-epiduralne anestezije nije bilo glavobolja.

Tijekom anestezije svi pacijenti su podvrgnuti inhalaciji kisikom s Fi02 0,4, brzina disanja je bila 10-14 u minuti, Sp02 - 98-100%. Na kraju operacije i prestanka udisanja kisika, Sp02 nije bio manji od 95%. U svakom slučaju nije bila potrebna pomoćna ili umjetna ventilacija pluća.

Podrška vazopresora s efedrinom zahtijevala je 60% bolesnika. Doza lijeka nije prelazila 35 mg. Indikacije za primjenu vazopresora su smanjenje Abs i SBP za više od 30% u bolesnika bez popratne patologije kardiovaskularnog sustava i više od 20% u bolesnika s koronarnom bolešću i hipertenzijom. U našim opažanjima potrebna je inotropna podrška za sve bolesnike s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, što ukazuje na najgore kompenzacijske sposobnosti intaktnih dijelova vaskularnog sloja u ovoj kategoriji bolesnika. Posljednja doza efedrina primijenjena je najkasnije 2 sata od početka razvoja senzor-motorne jedinice. U 5 bolesnika uočena je sinusna bradikardija, koja nije povezana s visokim spinalnim blokom. Smatramo ga manifestacijom toksičnosti anestetika. Klinička titracijska terapija atropinom i efedrinom je vrlo učinkovita.

Volumen infuzijske terapije tijekom operacije iznosio je 2000-2400 ml kristaloida i dektrana (ne više od 400 ml poliglucina). Gubitak krvi u svim slučajevima bio je beznačajan. Stopa diureze bila je 1,4 ml / kg / h, što ukazuje na adekvatnu perfuzijsku karakteristiku bubrega za učinkovitu zaštitu od anestetika.

Svi bolesnici operirani u uvjetima spinalno-epiduralne anestezije, na kraju kirurške intervencije, hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege za produljenu epiduralnu analgeziju tijekom 1,5-2 dana. Stalno promatranje anesteziologa-reanimatora za pacijenta s kateterom u epiduralnom prostoru smatra se preduvjetom za sigurnost tehnike.

Postoperativna analgezija provodi se kombinacijom morfina i marcaina u obliku 0,25% otopine. Način anestezije - upozorenje. Doza morfina s prethodnim uvođenjem prije operacije bila je 4-5 mg dnevno. Markainu se daje bolus s 5,0-6,0 (12,5-15 mg) s intervalom od 4-5 sati, tako da njegova dnevna doza ne prelazi 100 mg.

Kvaliteta analgezije, svi pacijenti smatraju izvrsnim. Bol je gotovo odsutan. Hemodinamski odgovor na epiduralnu primjenu 0,25% markaina bio je neznatan u svih bolesnika i nije zahtijevao korekciju s vazopresorima i infuzijskom terapijom. Analgezija s 0,25% markaina ne prati motorički blok, što omogućuje pacijentima da se aktivno kreću. Nismo naišli na tako strašnu komplikaciju epiduralne analgezije s morfijem kao zakašnjelom bradipnejom ili apnejom, ali vjerujemo da je pulsna oksimetrija i promatranje kvalificiranih, spremnih za nužne akcije, osoblje neophodno. Jedan se bolesnik požalio na svrbež kože koja je prestala nakon uporabe morfija, a jedan je morao evakuirati urin kateterom tijekom prve postoperativne noći.

Sve bolesnike u pred- i postoperativnom razdoblju pregledao je neurolog, nije uočeno produbljivanje neurološkog deficita. Provjera autora (kirurga ili anesteziologa) o mogućim neurološkim komplikacijama može predstavljati značajne metodološke poteškoće, ali taj problem zahtijeva posebnu raspravu.

zaključak

Spinalna i spinalno-epiduralna anestezija - tehnike koje imaju puno pravo koristiti u operacijama za uklanjanje kila intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice. Spinalno-epiduralna anestezija omogućuje pretvaranje neposrednog postoperativnog razdoblja u vrlo ugodnu zabavu. Ključ za učinkovitost i sigurnost ovih tehnika anestezije su, osim kvalifikacija anesteziologa, i dostupnost dobre anestezije i moderne instrumentacije.